Фораминальная грыжа диска — одна из разновидностей грыжи, которая имеет место в 10% от общего количества этой патологии. Она характеризуется выбуханием межпозвоночного диска в пространство, где находятся нервные корешки, отходящие от спинного мозга.
Фораминальная грыжа межпозвоночного диска характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые невозможно снять обычными обезболивающими средствами.
Если вы страдаете от данного заболевания, немедленно обращайтесь в отделение нейрохирургии клиники ЦЭЛТ. Мы располагаем всем необходимым для того, чтобы вам помочь!
В зависимости от вида операции и категории сложности от 100 000 — 250 000 руб.
В стоимость входит:
операция, анестезиологическое пособие, перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, наблюдение хирургом в послеоперационном периоде.
40-60 минут
(продолжительность операции)
2-3 дня в стационаре
Показания
- стойкие и выраженные симптомы сдавления спинномозговых нервов грыжей межпозвонкового диска, не поддающиеся консервативной терапии
- желание пациента избавиться от болевого синдрома
Противопоказания
- хронические заболевания в стадии декомпенсации
- острые воспалительные процессы в организме
Что это такое
Фораминальной грыжей называют выпячивание межпозвоночного диска в отверстие, где расположены нервные корешки. Оно называется фораминальным. При парафораминальной грыже межпозвоночный диск смещается, частично выходит за установленные границы физиологического пространства.
Фораминальная грыжа характеризуется выпячиванием диска в направлении нервных корешков
Фораминальным пространством называют участок между позвонков, которые соединены между собой. Через него, как через канал, проходят спинномозговые корешки. При выпячивании в него дисков у пациентов сразу начинаются сильные боли, ведь диск начинает давить на нервные окончания. С учетом того, что фораминальное отверстие в длину всего 1,5 см, то появившаяся грыжа сразу воздействует на нервные волокна, им некуда сместиться.
Клиническая картина
Заболевание прогрессирует достаточно быстро. При возникновении фораминальной грыжи сразу появляются ярко выраженные симптомы. Избавиться от патологии с помощью медикаментов практически невозможно. Боли становятся постоянными.
Немного облегчить болевой синдром позволяют наркотические анальгетики. Но врачи рекомендуют не терять время на попытки медикаментозного лечения, физиотерапию и другие методы, а сразу после установления диагноза делать операцию.
Классификация
В зависимости от месторасположения фораминальной грыжи между позвонками L4 и L5 различают несколько типов смещения.
При расположении грыжи:
- у входа в межпозвоночное отверстие – медиальное;
- в самой полости – интрафораминальное;
- у выхода из отверстия межпозвонкового канала – латеральное;
- за пределами позвонков – экстрафораминальное.
Также выделяют левосторонние и правосторонние фораминальные грыжи в зависимости от того, в какую сторону идет смещение.
Распространённость и значимость
Фораминальные грыжи позвоночника, к счастью, не слишком распространенны. Среди всех людей, у которых были выявлены межпозвоночные грыжи, у 4-10% пациентов диагностируют именно фораминальную протузию. Это считается наименее удачным вариантом расположения грыжи.
Такие грыжи опасны для пациентов. Они влияют на жизнедеятельность. На начальных стадиях выраженность симптомов зависит от величины грыжи и размера фораминального пространства. Но при прогрессировании заболевания существенно меняется качество жизни.
Видео: «Формирование протрузий и грыж позвоночника»
Возможные осложнения
Игнорирование проблемы, нежелание идти к врачу и самолечение при грыже L5–S1 чревато развитием тяжелых осложнений, среди которых:
- секвестрация грыжи;
- стеноз позвоночного канала;
- полный паралич ног;
- утрата контроля над мочеиспусканием и дефекацией;
- стойкая импотенция.
Поэтому при первых же признаках отклонений от нормы следует обращаться к мануальному терапевту, неврологу или вертебрологу. Врач сможет подобрать наиболее эффективную для данного пациента терапию, которая поможет не только устранить неприятные проявления заболеваний, но и повлиять на состояние самого диска.
Таким образом, грыжа позвоночника L5–S1 может таить в себе серьезную опасность, но при своевременном обращении за медицинской помощью с ней можно эффективно бороться и добиться сохранения высокого качества жизни.
0 0 голоса
Рейтинг статьи
Факторы риска, причины
Грыжи между позвонками L4 и L5, при которых межпозвоночный диск частично выходит за пределы установленного физиологического пространства, могут появиться из-за:
Обратите внимание на причины формирования межпозвоночной грыжинеудачных падений, ударов, вследствие которых произошло смещение позвонков поясницы;- интенсивных физических нагрузок, при которых пациент поднимал и переносил тяжести, резко наклонялся, прогибался, прыгал, поворачивался;
- дистрофических процессов, развивающихся в тканях межпозвоночных дисков;
- малоподвижного образа жизни, при котором искривляется позвоночный столб, атрофируется скелетная мускулатура, развивается остеохондроз;
- воспалительных процессов, развившихся в результате активизации вирусных, бактериальных инфекций.
Очень часто выход межпозвоночного диска в фораминальное отверстие провоцируется поднятием тяжестей. Страдает преимущественно пространство между позвонками поясницы L4 и L5, так как на них идет наибольшая нагрузка.
К факторам риска развития патологии относят:
- ненадлежащие условия жизни;
- тяжелую работу;
- низкую подвижность;
- избыточный вес;
- занятия профессиональным спортом.
Под влиянием указанных факторов может начаться протузия межпозвоночного диска в фораминальное отверстие.
Меры профилактики при межпозвонковой грыже
Предотвратить заболевание помогут четыре простых совета:
- Занимайтесь спортом. Физические упражнения помогут укрепить мышцы спины. Хорошо развитый мышечный корсет будет поддерживать позвоночник. Если у вас есть хронические заболевания, перед тем как приступать к упражнениям, проконсультируйтесь с врачом.
- Держите спину ровно. Следите за своей осанкой, особенно когда вы сидите в течение длительного времени.
- Правильно поднимайте тяжести. Не сгибайте поясницу. Во время наклонов должны работать тазобедренные суставы.
- Поддерживайте нормальный вес. Лишние килограммы плохо влияют не только на вашу спину. Из-за них страдает сердечно-сосудистая система и другие органы.
И самый главный совет: если у вас есть проблемы со спиной, не надейтесь, что «пройдет само», и не занимайтесь самолечением. Посетите доктора. В нашей клинике восстановительной неврологии работают отличные специалисты, они готовы вас осмотреть и проконсультировать. Запишитесь на прием, позвоните по телефону +7 (495) 230-00-01
Позаботьтесь о себе, запишитесь на консультацию сейчас
Сообщение отправлено!
ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время
Запущенная межпозвонковая грыжа может приводить к инвалидности, когда человек не в состоянии справляться с домашними делами, постоянно нуждается в посторонней помощи. Поэтому при появлении первых симптомов важно сразу пройти обследование и начать лечение грыжи диска. Если меры предприняты вовремя, у большинства пациентов удается обойтись медикаментозным лечением и физиопроцедурами. Чем сильнее нарастают патологические изменения в позвоночнике, тем выше вероятность того, что придется прибегнуть к операции.
Последствия
При диагностировании фораминальной грыжи врачи рекомендуют исключительно операцию. Если пациент отказывается, то ему назначат курс медикаментозной терапии. Как показывает практика, после лечения таблетками и уколами люди все равно приходят делать операцию.
При дорзальной фораминальной грыже затягивать с лечением не рекомендуют. Она быстро прогрессирует, заметно ухудшая самочувствие. Отсутствие адекватной терапии может стать причиной ухудшения работы нижних конечностей. В зависимости о того, левосторонняя либо правосторонняя протузия у пациента, возможна атрофия левой либо правой ноги пациента.
Затягивать с лечением фораминальной грыжи не стоит, так как она достаточно быстро прогрессирует
В некоторых случаях возможно даже сдавливание парафораминальной грыжей передней артерии, проходящей в спинномозговом канале. Это приводит к ухудшению кровообращения, нехватке кислорода. В результате у больного может произойти инфаркт, который станет причиной паралича.
Реабилитация
После проведения хирургического вмешательства начинается реабилитационный период. Его тяжесть и длительность зависят от вида выполненной операции при грыже. Поэтому после нуклеопластики пациенты могут в тот же день вернуться к привычному распорядку жизни и отказаться лишь от тяжелой физической работы и наклонов. После эндоскопического удаления и микродискэктомии реабилитация более сложная и требует нахождения в стационаре около недели.
Пациент 15 лет с грыжей диска L4-L5: слево
После выписки пациент получает подробные рекомендации. В реабилитационный период показана медикаментозная терапия, ношение ортопедического корсета, ЛФК, физиотерапия. Иногда пациентам рекомендованы сеансы мануальной терапии, кинезитерапии, плавание, йога.
Пациент 15 лет на следующий день после удаления грыжи диска L4-L5.
Симптомы и методы диагностики
Чаще всего пациенты, у которых в процессе проведения диагностики, выявляют фораминальные грыжи между позвонками L4 и L5, приходят с жалобами на сильные боли в спине. Но это не единственный симптом патологии.
К признакам развития парафораминальной грыжи относят:
- отсутствие сухожильных рефлексов;
- слабость сгибателей/разгибателей стопы;
- внезапные усиленные боли, которые временно блокируют физическую активность, пациент может занимать неестественное положение тела;
- нарушение чувствительности кожи ног;
- ухудшение двигательной функции: пациент не может нормально наступить на ногу;
- сбои в функционировании органов малого таза;
- начало процесса некроза мягких тканей.
Затягивание с визитом к врачу, попытки самолечения могут привести к параличу конечностей.
После предварительного опроса и осмотра пациента врач может предположить наличие грыжи. Подтвердить предварительный диагноз и установить месторасположение грыжи можно с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Эти методы обследования позволяют определить размер выпячивания и установить, как именно оно воздействует на нервные окончания.
Для подтверждения либо исключения наличия сопутствующих патологий позвоночника назначают УЗИ и рентгенологическое обследование.
Видео: «Грыжи межпозвонкового диска»
Хотите больше знать о межпозвоночных грыжах? Прочтите следующие статьи:
- О том, как лечить грыжу дисков шейного отдела Вы узнаете на странице pozvonochnik/drugie-zabolevaniya/mezhpozvonochnaya-gryzha/gryzha-diskov-shejnogo-otdela-pozvonochnika-s4-s5-s5-s6-s6-s7.html
- О факторах риска появления грыжи грудного отдела подробнее в следующей статье
- Что такое секвестрированная грыжа позвоночника и как ее лечат?
Какой врач лечит протрузии
Прежде всего, никогда нельзя утверждать, что у пациента имеется фораминальная протрузия или грыжа, пока врач не увидит это собственными глазами, рассматривая МР-томограммы соответствующего отдела позвоночника, выполненные с достаточно высоким разрешением (1,5 Тл).
Соответственно, вначале пациента должен осмотреть врач-невролог и назначить ему проведение магнитно-резонансной томографии. КТ, или рентгеновская компьютерная томография менее информативна. Никакие другие способы диагностики не позволяют поставить точный диагноз.
Пожалуй, в случае длительного течения болезни, значительного снижения силы в ногах и при наличии расстройств чувствительности ещё можно провести электронейромиографию, которая покажет, насколько тяжёлыми являются расстройства в соответствующих нервных корешках их периферических нервах. Это исследование может определить прогноз, например, при определении степени инвалидности. Но ЭНМГ — это вспомогательный способ диагностики, он не позволяет показать собственно наличие грыж.
Лечение
А знаете ли вы, что…
Следующий факт
Врач оценивает анатомические особенности грыжи, установленные с помощью КТ либо МРТ, неврологические проявления и субъективные ощущения пациента. На основании полученных результатов определяют тактику терапии.
Если грыжа невелика и пациент говорит, что боли у него умеренной интенсивности, то можно попробовать консервативные методы лечения и сочетании с физиопроцедурами. Но чаще всего прибегают к хирургическому вмешательству.
Консервативное лечение предназначено для:
- уменьшения болей;
- устранения внешних факторов, под воздействием которых проблема усугубляется;
- снятия воспаления;
- улучшения трофики тканей пораженной области;
- укрепления мышц, которые поддерживают в правильном положении позвоночный столб;
- уменьшения отека и размера сформировавшейся грыжи.
Иногда удается с помощью консервативных методов облегчить состояние. Но чаще с их помощью можно просто оттянуть время, когда станет необходима операция.
Препараты
При выпячивании межпозвонкового диска назначают комплекс из нескольких групп препаратовКонсервативное лечение направляется в первую очередь на уменьшение болевого синдрома.
Врач может назначить:
- нестероидные противовоспалительные медикаменты;
- анальгетики (в том числе наркотические);
- глюкокортикостероидные средства;
- лекарственные препараты, необходимые для уменьшения мышечного напряжения;
- медикаменты, с помощью которых улучшается трофика тканей.
Иногда врачи делают локальные инъекциями в пораженную область лекарственными средствами (блокады). Они позволяют временно уменьшить боли. Также назначают хондопротекторы и витамины группы В. К стандартной схеме лечения относят рекомендации делать инъекции Мильгаммы и Диклофенака.
Хирургическое лечение
При фораноминальной грыже межпозвоночного диска между позвонками L4 и L5 чаще всего сразу назначают операцию.
Рекомендуют ее, если у пациента:
- парализовало конечности либо сфинктер;
- ярко выраженный болевой синдром, который не купируется медикаментозно;
- размер выпячивания более 8-10 мм.
Операции проводят только в специальных нейрохирургических отделениях больниц. В зависимости от состояния могут провести:
- ламинэктомию;
- микродискэтомию;
- установку межосистых спейсеров.
При ламинэктомии частично удаляют межпозвоночные диски и костистые структуры, которые располагаются над проблемным участком. При микродискэтомии убирают весь диск, который сдавливает нервные окончания. Установку межосистых спейсеров проводят для уменьшения интенсивности сдавливания спинного мозга.
Если у пациента латеральное размещение грыжи, то часто возникает необходимость удаления всего фасеточного сустава. К альтернативным методам хирургического вмешательства относят эндоскопические операции, при которых частично удаляют диск.
Упражнения, ЛФК, массаж
Медикаментозное лечение всегда комбинируют с физиотерапевтическими процедурами, массажем, иглоукалыванием, мануальной терапией, водными процедурами и лечебной гимнастикой. Но назначать массаж и ЛФК должен только врач с учетом состояния пациента. Часто эти методы терапии при фораминальных грыжах попадают под категорический запрет из-за повышенной вероятности защемления нервных окончаний или выпадения ядра межпозвоночного диска в канал. На начальных стадиях заболевания можно попробовать уменьшить размеры грыжи с помощью электрофореза со специальными медикаментами.
Лечение в домашних условиях
В домашних условиях замедлить развитие грыжи можно с помощью бандажаПациенты должны понимать, что избавиться от фораминальной грыжи без операции практически невозможно.
Но если они выбрали такой метод терапии, то необходимо немного откорректировать образ жизни.
В домашних условиях повысить вероятность успеха от консервативных методов лечения можно с помощью ношения бандажа и использования для сна ортопедического матраса.
Важно, чтобы была возможность держать позвоночный столб прямо: необходимо минимизировать количество сгибаний, скручиваний.
Вытягивать позвоночник при грыжах запрещено. Это может спровоцировать увеличение расстояния между позвонками и еще большое выпадение межпозвоночного диска.
В результате давление на нервные корешки усилится.
Если позвонки вернутся на место, то возможно сдавливание грыжи и выпадение пульпозного ядра диска в участок, где проходят спинномозговые нервные окончания.
Профилактика
Предупредить развитие фораминальной грыжи между позвонками L4 L5 можно, если минимизировать все факторы риска, приводящие к ее появлению. Необходимо отказаться от чрезмерных физических нагрузок, соблюдать аккуратность, чтобы предупредить появление травм.
У пациентов, ведущих здоровый образ жизни, не забывающих о важности умеренных физических нагрузок, вероятность развития указанной патологии минимальна.
Частые вопросы
Как унять боль?
Рекомендуется занять положение лежа на спине на ровной поверхности, принять обезболивающее средство или НПВС. При острых болях поможет блокада.
Есть ли шанс вылечиться без операции?
Да, при раннем обращении за квалифицированной помощью возможно использование только консервативного лечения.
Сколько времени занимает реабилитационный период?
Восстановление после оперативного вмешательства составляет от 1 до 2 месяцев.
Список литературы:
- Калантаров, Т. К. Общие вопросы пропедевтики хирургических болезней [Текст] : учебно-методическое пособие / Т. К. Калантаров, Е. М. Мохов – Тверь : Триада, 2012.
- Бубновский, С.М. Грыжа позвоночника — не приговор! / С.М. Бубновский. — М.: Издательство «Эксмо» ООО, 2011
- Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg.–Thieme, New York — Stuttgart.–2011.
- European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009.
- Амосов, В. Н. Грыжа. Ранняя диагностика, лечение, профилактика / В.Н. Амосов. — М.: Вектор, 2013
Темы
Межпозвоночная грыжа, Позвоночник, Боли, Лечение без операции Дата публикации: 01.12.2020 Дата обновления: 16.03.2021
Оценка читателей
Рейтинг: 5 / 5 (1)
