Бурсит — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

01.12.2020

Бурситом коленного сустава называют воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая расположена между костями и сухожильными волокнами. Здоровая бурса снижает трение при ходьбе. Воспаленная же полость затрудняет движение сустава и вызывает чувство дискомфорта. Воспалительный процесс может развиваться в одной или нескольких полостях одновременно.

Бурсит – что это такое?

Бурсит — это воспаление суставной сумки. Оно обусловлено патологическим процессом, происходящим в слизистой оболочке бурсы. В результате внутри нее скапливается большое количество жидкости (выпот), а это приводит к значительным функциональным нарушениям. Причем, чем больше выпот, тем сильнее расстройство функции сустава.

Код по МКБ-10:

• A54.4 — Гонококковая инфекция костно-мышечной системы.
• M06.2 — Ревматоидный бурсит.
• M70 — Болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой, перегрузкой и давлением.
• M71.1 — Другие инфекционные бурситы.
• M71.5 — Другие бурситы, не классифицированные в других рубриках.
• M73.0 — Гонококковый бурсит (a54.4).
• M73.1 — Сифилитический бурсит (a52.7).
• M75.5 — Бурсит плеча.
• M76.4 — Большеберцовый коллатеральный бурсит [пеллегрини-штиды].

Обычно воспаление сустава связано с избыточной нагрузкой.

Преимущественно все заболевания опорно-двигательного аппарата начинаются остро, первым их симптомом является боль. В результате этого человек не может полноценно двигаться и иногда даже выполнять свою работу. Развитие бурсита — это довольно стремительный процесс. Тем не менее, на начальных стадиях эта болезнь хорошо поддается лечению.

Пациенты никогда не замечают, какое важное место в их жизни играет опорно-двигательная система, пока в ней не произойдет какая-то поломка.

Суставы-мишени бурсита — это именно те сочленения, в которых заболевание развивается наиболее часто. Эта предрасположенность может меняться, и бурсит может возникнуть в других суставах, что не исключает данный диагноз, а лишь является статистически менее вероятным.

Самые распространенные суставы-мишени для развития бурсита — это коленное и локтевое сочленения. «Локоть гольфиста» — это известное в мире спорта выражение. Потому что бурситом локтевого сустава преимущественно страдают именно люди таких профессий (гольфисты, теннисисты).

Бурсит коленного сустава более распространен среди профессиональных танцоров, бегунов и других легкоатлетов. Именно на этот сустав у них припадает наибольшая нагрузка, а не всегда компенсаторные системы организма могут ее равномерно распределить.

Кроме бурсита, возникающего у спортсменов, выделяют заболевание инфекционной и аутоиммунной этиологии. Разница между этими и посттравматическим вариантами бурсита состоит в лечении. При инфекционной природе болезни применяют антибиотики, а при аутоиммунной — кортикостероиды и цитостатики.

Методы диагностики

УЗИ – один из самых информативных методов диагностики

Лечащий врач перед назначением терапии попросит пациента пройти необходимые диагностические мероприятия. Они помогут специалисту правильно определиться с диагнозом и выявить имеющиеся у человека нарушения, которые являются противопоказаниями к определенным видам терапии.

Диагностикой бурсита коленного сустава может заниматься травматолог, терапевт и ортопед. На начальном этапе терапии врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пораженной воспалением области, в данном случае колена.

Далее пациента направляют на прохождение диагностических процедур и анализов:

• Ультразвуковое исследование;
• Рентгеноскопия;
• Магнитно-резонансная томография;
• Анализ крови.

Дополнительно может потребоваться пункция содержимого полости сустава для определения состава жидкости, которая ее наполняет.

Для подтверждения диагностика потребуется проведение дифференциальной диагностики. Она позволяет отличить бурсит от других похожих патологий, таких как артроз, остеомиелит и синовит. Для этих целей проводится компьютерная томография и артрография сустава.

Виды бурсита

Бурсит — это главным образом скопление в суставной сумке большего объема жидкости, чем в норме (более 2,5-4 мл), которое проявляется признаками воспаления. По составу этой жидкости бурситы могут быть:

• 
  серозными;

  Читайте также:  Как лечат воспаление в суставе – синовит и теносиновит
• гнойными;
• геморрагическими (кровь в суставной сумке).

Гнойная форма бурсита является следствием некорректного лечения серозной. Главную этиологическую (причинную) роль в ее развитии играет инфекционный возбудитель.

В зависимости от течения заболевание может быть:

• острым;
• подострым;
• хроническим;
• рецидивирующим.

Острый бурсит возникает и развивается стремительно. Чаще всего при адекватном лечении болезнь проходит бесследно. Последствия могут быть в случае его хронического и рецидивирующего течения.

В соответствии с факторами, приводящими к развитию бурсита, выделяют специфическое и неспецифическое воспаление. К специфическим относятся:

• хламидийный;
• гонорейный;
• туберкулезный;
• сифилитический.

Причины возникновения болезни

Отчего возникает такое состояние, как бурсит? Врачи говорят, что такое заболевание, как бурсит, возникает, если соблюдены все три патогенетических звена:

• 
  есть хронический очаг инфекции (даже кариозные зубы);

• нарушен кровоток в суставе (постоянные нагрузки, травмирование);
• снижена общая реактивность организма (не может полноценно противостоять инфекциям).

Бурсит сустава не возникает на пустом месте. Для его развития необходимо одновременное наличие нескольких факторов. В ряду главных причин его возникновения выделяют:

• травмы сустава, которые приводят к органическим нарушениям во внутренней стенке сосудов — эндотелии;
• наличие персистирующего очага инфекции;
• замедление тока крови в области суставных тканей.

Вероятность развития заболевания высока в случае, если будут соблюдены все три вышеперечисленные условия. Если не будет хотя бы одного из них — бурсит не возникнет.

Вероятные причины возникновения болезни:

• 
  травмы и постоянная перегрузка сустава;

• микробные и грибковые возбудители (в том числе и «спящие» очаги инфекции, инфицирование возможно через лимфу и кровь);
• системные заболевания (псориаз, системная красная волчанка, ревматизм);
• эндокринные причины;
• болезни обмена веществ (подагра).

Воспаление суставной сумки всегда связано с каким-либо фактором. В случае, если по некоторым обстоятельствам этот фактор не может быть точно установлен, говорят о ятрогенной болезни.

Бурсит «гусиной лапки»

Бурса гусиной лапки располагается ниже суставной щели, в месте крепления портняжной, подсухожильной и тонкой мышц, связанных в единое сухожилие, которое прикрепляется к большеберцовой кости. Травмировать ее трудно, поэтому воспаление представленной бурсы возникает как следствие предшествующих заболеваний.

Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый) возникает преимущественно у спортсменов и пожилых людей. Толчком развития является деформирующий остеоартроз, возникающий от чрезмерного давления на суставные элементы. Заболевание также затрагивает прилегающие сухожилия, вызывая их воспаление (тендинит).

Сзади образуется припухлость, боль ощущается во внутренней части колена, особенно выражена при подъеме и спуске по лестнице. В связи со сходством клинической картины с другими болезнями на первоначальном осмотре не всегда удается поставить точный диагноз, поэтому проводят дополнительные обследования.

Симптомы бурсита

Бурсит в переводе с латыни означает «воспаление бурсы» (суставной сумки). Соответственно, заболевание проявляется всеми местными симптомами воспаления, а также общей реакцией организма на патологический процесс в целом (она может иметь разную степень выраженности в зависимости от индивидуальной реактивности).

Пациентам, имеющим объемное образование в области сустава, необходимо знать, что такое бурсит и к какому врачу следует обращаться с этой проблемой.

Симптомы бурсита мало отличаются при воспалениях различных суставов. Основные проявления заболевания можно сгруппировать в три категории:

• 
  болевой синдром;

• функциональные нарушения;
• изменения внешнего вида и температуры.

Бурситы глубоколежащих суставов проявляются небольшой припухлостью над зонами проекции этих сочленений.

Бурсит — это такое заболевание, которое возникает как следствие «оседания» патогенных микроорганизмов в сосудах, кровоснабжающих суставные ткани. Клинические симптомы и жалобы пациентов при бурсите:

• боль в суставе;
• покраснение в области сустава;
• ограничение подвижности;
• повышение температуры как местной над суставом, так и общей;
• увеличение сустава в объеме за счет выпада воспалительной жидкости;
• флюктуация над «слабыми» местами сочленения;
• изменение формы сустава (становится более округлым);
• интоксикационный синдром (для бактериальной природы болезни).

Вышеперечисленные симптомы возникают в течение нескольких часов. Выделяют серозную и гнойную стадии бурсита, для каждой из которых характерны свои проявления.

Симптомы гнойной стадии развития бурсита отличаются крайней степенью выраженности. Имеется сильная распирающая боль, даже в покое. Подвижность в сочленении резко ограничена, а местная температура над ним повышена. При развитии гнойного бурсита его симптомы не так уж просто поддаются лечению. А в случае скопления гноя в суставной сумке пользуются хирургическими оперативными методами.

Важно помнить, что гнойный выпот отрицательно влияет на состояние сустава. Внутри сочленения могут формироваться спайки, сращения. Суставной хрящ также претерпевает необратимые дистрофические изменения. Все это имеет свои последствия даже после того, как гнойный бурсит будет полностью вылечен.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина

• Острый бурсит •• Боль •• Локальная болезненность при пальпации •• Ограничение объёма движений •• Покраснение и гипертермия кожи при поверхностном расположении сумки.

• Хронический бурсит •• Уплотнение стенки сумки, внутриполостные сращения, кальцификация •• Атрофия регионарных мышц.

• Локализации •• Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит •• Область коленного сустава: ••• Супрапателлярный, инфрапателлярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени]) ••• Препателлярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели]) ••• Семимембранозный, или киста Бейкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава •• Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы •• Область голеностопного сустава: ••• Ахиллобурсит ••• Пяточный фасциит ••• Подошвенный фасциит •• Область седалищного бугра (ягодица портного) •• Область большого вертела бедренной кости.

Экссудат при бурсите

Экссудатом можно назвать любую жидкость в организме, которая синтезируется в результате воспаления. Часто независимо от органа она имеет постоянный состав и свойства (содержание белка, клеток, глюкозы).

По происхождению экссудат — это пропотевшая из венозных сосудов плазма крови. Любое воспаление в непосредственном месте поражения вызывает стаз крови в венулах (так организм ограждается от возможных бактерий, грибков и других повреждающих факторов, которые могли его вызвать). С плазмой пропотевают и некоторые клетки крови, электролиты и даже белки.

При остром бурсите ткани сумки наполняются серозным экссудатом.

В норме в суставной сумке имеется незначительное количество жидкости. Ее объем составляет примерно 4 мл в коленном и 2,5-3 мл в локтевом сочленении. Она служит в качестве амортизации во время движений. Главным диагностическим признаком при бурсите является патологическое увеличение объема этой жидкости.

Причины

Этиология. Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология • При остром бурсите — растяжение синовиальной сумки экссудатом • При хроническом бурсите — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурситы верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

Диагностика

В качестве диагностики бурсита применяют:

• 
  общие клинические исследования крови;

• УЗИ вовлеченных в процесс суставов;
• пункция полости сустава с микробиологическим посевом содержимого на питательные среды;
• определение специфических маркеров разных болезней (подагра, болезни соединительной ткани, артриты, аутоиммунные).

В результате данные диагностических методов и определенные клинические симптомы позволяют выставить диагноз бурсита.

Для диагностики острого бурсита коленного, плечевого, локтевого суставов достаточно и данных клиники. В некоторых случаях может потребоваться УЗИ этих образований. Но при подозрении на бурсит глубоколежащих сочленений одних только симптомов может быть недостаточно.

Одними из современных методов диагностики являются бурсография и ангиография. При бурсографии контрастное вещество вводят непосредственно в полость сустава (диагностически значимо — расширение межсуставной щели, затекание контраста в карманы бурсы), а для выполнения ангиографии достаточно введения рентгенконтрастного препарата в сосудистое русло близ пораженного сустава. Этот метод применяется для дифференциальной диагностики бурсита и гемангиомы либо липомы.

Для окончательного подтверждения диагноза острый бурсит, выполняют пункцию сустава. Для этого толстой иглой под обезболиванием прокалывают суставную капсулу и забирают определенное количество жидкости для ее микробиологического посева на питательные среды. Так выявляют причинных возбудителей заболевания.

Диагностика бурсита коленного сустава

БКС имеет довольно яркие внешние признаки, поэтому первичная диагностика базируется на первичном осмотре и анамнезе, подтверждающем наличие травмы. При диагностике бурсита важно дифференцировать его с артритом. При схожих симптомах это совершенно разные заболевания, которые могут протекать параллельно друг другу.

Тонкости диагностики разных форм БСК:

• проще всего диагностировать инфрапателлярную форму бурсита, так как в этом случае воспаление близко расположено к коже;
• хроническую форму проще определить пальпацией уплотнений, являющихся следствием фиброза на фоне затяжного воспаления;
• глубокий бурсит, не поддающийся пальпации, определяют с помощью рентгена.

Если рентгена недостаточно, для диагностики глубоко бурсита назначают:

• артрографию;
• бурсографию;
• УЗИ;
• пункцию суставной полости;
• анализ маркеров (артрит, подагра, аутоиммунные заболевания).

После исследований и выявления клинических признаков ставят диагноз, уточняют характер патологии, ее локализацию, степень поражения.

Лечение бурсита

Это заболевание хорошо поддается лечению и редко приводит к инвалидности. Риск возникновения таких осложнений, как остеомиелит, анкилоз, деформирующий артроз, достаточно мал. Тем не менее, симптомы бурсита должны быть выявлены на начальных стадиях развития. Тогда же необходимо начать лечение. Все симптомы бурсита поддаются лечению, консервативному либо хирургическому. В качестве консервативного метода терапии применяют:

• 
  таблетированные и инъекционные формы препаратов (противовоспалительные, обезболивающие таблетки);

• физиотерапевтические методы (разрешены только в заключительные фазы болезни, когда нет патологического выпота, а необходимо бороться только за восстановление функции сустава);
• физические методы с целью замедления течения воспаления;
• народные методы лечения;
• антибиотики.

При диагнозе бурсит лечение может проводиться только методами патогенетической и симптоматической терапии. Лекарства можно вводить как внутрь (перорально), так и парентерально (внутривенно и внутримышечно).Чтобы уменьшить последствия течения бурсита, пациентам назначают курс нестероидных противовоспалительных средств (таблетки, инъекции и мази), таких как Парацетамол, Диклофенак, Нимесулид, Мелоксикам. В случае тяжелого течения бурсита с большой вероятностью инвалидизации назначают кортикостероиды.

Так как заболевание развивается при наличии микробного возбудителя, инфекционные причины развития бурсита заставляют применять курс антибиотиков для его лечения.

Эти препараты помогают бороться с инфекцией, которая является одной из главных причин бурсита. Применяются антибиотики широкого спектра действия, а в случае их недостаточности делают посев воспалительной жидкости из сустава с выявлением микроорганизмов и их чувствительности, а после назначают более специфичные препараты. Антибиотики, которые могут быть использованы для лечения бурсита: защищенные пенициллины, макролиды, фторхинолоны.

Лечение патологии

БСК относится к опасным заболеваниям, которое при отсутствии лечения может вызвать нарушение двигательной функции и иные серьезные последствия. Лечение подбирается индивидуально, больному назначают медикаменты и физиотерапию, а при необходимости — операцию.

Лекарственные препараты

Лечение бурсита коленного сустава медикаментами направлено на нормализацию самочувствия, устранение выраженных симптомов и стимулирование выздоровления. Для терапии БСК применяют таблетки, мази, гели, витамины, уколы.

Наиболее часто при бурсите назначают:

1. Димексид. Раствор применяется наружно. Его используют в сочетании с Новокаином— делают компрессы, устраняющие боль, отеки и прочие симптомы.
2. Вольтарен Эмульгель. Гель для наружного применения обладает мощным противовоспалительным эффектом. Применяется в сочетании с другими препаратами.
3. Диклофенак. Это нестероидный противовоспалительный препарат, выпускается в виде внутримышечных уколов или таблеток. Средство снимает отеки, воспаление, местную гипертермию.
4. Хондроксид. Один из самых популярных хондропротекторов. Восстанавливает хрящевую ткань и связочный аппарат. Форма выпуска — таблетки.

Бурсит активно лечат препаратами наружного применения. Особенно популярны мази на основе змеиного и пчелиного яда — Випросал, Вирапин, Апизартрон.

Физиотерапевтические процедуры

При БСК назначают различные физиотерапевтические процедуры, которые помогают справиться с заболеванием. Они подавляют симптомы и предотвращают развитие болезни. Одна процедура занимает около получаса, а проводятся они несколько раз в день. Курс — 5-20 дней.

Самые эффективные манипуляции:

• ультразвук;
• электрофорез;
• рентгенотерапия;
• диатермия.

Кроме того, назначают радоновые и сероводородные ванны.

Народные средства

В народной медицине имеется много методов лечения бурсита. Все они безопасны, но их эффективность проявляется преимущественно на начальной стадии заболевания.

Народные средства для лечения БКС:

1. К больному колену привязывают капустный лист, желательно на всю ночь. Этот метод эффективно снимает воспаления.
2. Свежие листья каланхоэ или алоэ (рекомендуется брать крупные) перемалывают и прикладывают к воспаленному колену. Повязка с алоэ рассасывает воспаление.
3. Сухой корень лопуха перетирают в порошок и смешивают 1:1 с каким-нибудь животным жиром. Полученную смесь втирают в колено и накладывают плотную повязку.
4. Снять боль помогает прикладывание свежесорванных листьев сирени.
5. Для снятия воспаления и болевого синдрома делают ванночки на хвойном отваре. Его разводят водой, а затем опускают в него пораженное колено на 20 минут.

Отличный целебный эффект оказывает свежевыжатый сок грейпфрута. Рекомендуется пить его при бурсите колена три раза в день по полстакана.

Прежде чем применять тот или иной метод лечения, следует проконсультироваться по этому поводу у лечащего врача.

Как лечить в домашних условиях

До развития фарминдустрии люди знали, как лечить бурсит без таблеток и других препаратов. До наших дней дошло несколько рецептов, имеющих проверенную эффективность.

Симптомы бурсита могут быть купированы методами народной медицины. Чаще всего применяют обезболивающие составы. Но также можно вылечить бурсит и народными методами, если это заболевание находится еще на начальных стадиях своего развития. И чтобы процесс не дошел до операции, следует вовремя устранить симптомы бурсита.

Лечение бурсита в домашних условиях:

• 
  компрессы из огородных овощей (преимущественно тех, которые растут под землей) на ночь;

• настой из прополиса (10 г прополиса залить водкой 100 г, пять дней настаивать);
• ванная из сосновых иголок (иглы собрать, замочить, прокипятить, после чего дать настаиваться 12 часов).

В любом случае, при бурсите лечение требует не только применения народных методов, но и медикаментозный подход. Одних только средств народной медицины может быть недостаточно.

Никогда при бурсите не применяется массаж. Лечение бурсита этим методом может привести к большему распространению инфекции и ухудшению состояния. И тогда уже операции пациенту не избежать.

Симптомы

Повышение температуры тела – первый симптом начала бурсита

Бурсит коленного сустава имеет специфическую клиническую картину. Выдают его особые симптомы и признаки. При их появлении становится понятно, что человеку требуется лечение.

Как уже говорилось ранее, хроническая форма болезни нередко протекает бессимптомно. Боли при ее развитии начинают беспокоить человека лишь в момент физических нагрузок и повышенной активности. Обостренный бурсит имеет совершенно другую клиническую картину. У больного появляются жалобы на отек, боли и покраснение кожи. Также увеличивается количество синовиальной жидкости. Постепенно оболочка бурсы становится более плотной. В полости начинают возникать кистозные новообразования, из-за которых колено все тяжелее сгибать и разгибать.

При острой форме болезни симптомы бурсита являются ярко выраженными. У пациента появляются жалобы на следующие патологические состояния:

1. Постоянные боли в воспаленном месте;
2. Болезненная припухлость колена;
3. Повышение температуры тела.

Боль может время от времени перемещаться в другие части тела, к примеру, стопы или голени. При таком состоянии требуется немедленно начинать лечение, чтобы не запустить процесс и не спровоцировать развитие осложнений.

Как правильно лечить бурсит коленного сустава в данном случае может подсказать только опытный специалист.

Подострая форма патологии проявляется в ходе лечебной терапии, так как она характеризуется обратным развитием симптомов бурсита.

Симптоматика гнойного бурсита не остается без внимания пациента ввиду сильной выраженности их проявлений. Такое явление, как данное заболевание, сопровождается следующими симптомами:

1. Слабость;
2. Озноб;
3. Общее недомогание;
4. Тошнота;
5. Мигрень;
6. Отсутствие интереса к еде;
7. Лихорадочное состояние.

Если пациенту с гнойным бурситом коленного сустава не оказать срочную медицинскую помощь, то его состояние продолжит стремительно ухудшаться.

Осложнения

Независимо от причины развития бурсита, это заболевание, несмотря на кажущуюся свою простоту, может быть достаточно опасным в плане своих осложнений.

Осложнения бурсита:

• 
  развитие анкилозов в суставе;

• спаечный процесс в суставной сумке;
• остеоартроз;
• остеомиелит.

Лечение бурсита должно быть своевременным и полным. Потому что купировать симптомы болезни можно быстро, а бороться с осложнениями достаточно трудно.

Ахиллобурсит

Развивается в месте соединения пяточной кости и сухожилия. Скопившийся экссудат вызывает уплотнение окружающих тканей, частично утрачивается двигательная активность сустава. Нередко сочетается с другими патологиями: пяточной шпорой, подошвенным фасциитом.

Отмечается отек в пяточной области, пациенты жалуются на боль, распространяющуюся выше на икроножную мышцу. При попытке встать на носочки или опереться на пятку болевые ощущения усиливаются, затрудняются движения в лодыжке.

Несвоевременное лечение приводит к осложнениям: образованию гноя, разрыву ахиллесового сухожилия, флегмоне, сепсису. В случае отсутствия эффекта от комплексной терапии прибегают к хирургическому методу, в ходе которого иссекается поврежденный участок бурсы.

Прогноз на выздоровление

После лечения остро возникшего бурсита, в случае, если терапия была успешной, не остается никаких видимых патологических изменений в суставе (все равно микро повреждений суставных образований не избежать). Вялотекущая хроническая болезнь может оставлять после себя явно заметные внутрисуставные спайки, рубцы.

Бурсит — это заболевание, которое не проходит полностью бесследно. Независимо от того, какие были причины болезни (болезни обмена либо травмы), повреждающий фактор уже нанес свой вред суставным элементам.

Чтобы избежать возникновения воспаления суставной сумки, необходимо вовремя санировать имеющиеся очаги инфекции и не допускать травмирования сустава. Профессиональным спортсменам, у которых частота развития заболевания значительно выше, чем в популяции, следует рационально дозировать нагрузку на сустав и при необходимости использовать эластическое бинтование.

Общие сведения о болезни

Коленный сустав относится к самым нагружаемым сочленениям, поэтому часто страдает от различных патологий

Суставная сумка принимает непосредственное участие в деятельности коленного сустава. Она имеет вид кармана. Бурса оберегает сустав от механических повреждений, из-за которых он может утратить свою работоспособность. Облегчает его движения жидкость, которая наполняет синовиальную сумку. В случае если в одной или нескольких полостях образуются кровяные сгустки, гной или серозная жидкость, то медики диагностируют у человека бурсит.

Бурсит колена в большинстве случаев обнаруживается у людей, которые много времени проводят «на ногах».

Это касается работников сфер обслуживания и спортсменов. У маленьких детей заболевание может развиться на фоне нехватки определенных витаминов и минералов в организме.

Заболеванию отведено место в международной классификации МКБ 10. Ему был присвоен код М70.