Корректоры для молоткообразных пальцев ног: какие выбрать?

Молоткообразные (когтеобразные) пальцы

— стойкая сгибательно-разгибательная контрактура пальцев, развивающаяся на фоне поперечно-продольного плоскостопия, а также при спастических и вялых параличах. Чаще всего деформируется II и III палец стопы, но могут изменяться и другие или сразу все пальцы стопы. Заболевание может сочетаться с поперечной распластанностью пальцев стопы и отклонением I пальца кнаружи на 30° и более.

Этиология молоткообразной деформации пальцев стопы:

• Детский церебральный паралич,
• Полиомиелит (при плосковальгусной стопе),
• Миелодиспластическая полая стопа,
• halluх valgus
• Нарушение мышечного равновесия;
• Неправильная походка;
• Генетическая предрасположенность к деформации стоп;
• Заболевания суставов;
• Артрит;
• Натяжение сухожилия, которое не дает выпрямиться пальцу;
• Второй палец стопы длиннее других;
• Неправильно подобранная обувь;
• Высокий свод стопы;
• Плоскостопие.

Симптоматика

Первым тревожным симптомом является внешнее изменение формы пальца: он согнут в неестественном положении. Разогнуть его либо невозможно вообще, либо только вручную. Этому состоянию сопутствуют и следующие симптомы:

• боль и дискомфорт во время ходьбы;
• образование болезненных мозолей в области пальца из-за трения об обувь;
• невозможность подобрать нормальную обувь по размеру.

Если длительное время не принимать меры по исправлению дефекта, симптомы усугубляются.

Патогенез молоткообразной деформации пальцев стопы:

В основе патогенеза деформации пальцев лежит умень­шение продольного свода стопы, что ведет к избыточному натяжению сгибателей пальцев, а также к поперечному распластыванию стопы с вальгусным отклонением I пальца, усугубляющему данное состояние. При утяжелении деформации стопы, вследствие отсутствия правильного лечения, может развиться подвывих основных фаланг пальцев в плюснефаланговых суставах.

Появление болей в молоткообразных пальцах связано с деформирующим артрозом в плюснефаланговых суставах, находящихся в положении подвывиха. На тыльной поверхности кожи в области межфаланговых суставов появляются мозоли (чаще на II пальце), что связано с постоянной травматизацией кожи обувью.

Профилактика

Поскольку заболевание относится к числу тех, что передаются по наследству, всем, чьи близкие родственники сталкивались с вальгусной деформацией большого пальца, во избежание ее развития следует придерживаться определенных профилактических мер, в особенности девушкам. Они заключаются в:

• ношении удобной обуви, которая не сдавливает стопу и имеют каблук не выше 4-х см;
• постоянном использовании ортопедических стелек, подобранных ортопедом индивидуально;
• соблюдении режима труда и отдыха, в особенности, если образ жизни и труда связан с повышенной нагрузкой на стопы;
• регулярных профилактических осмотрах ортопедом для коррекции стелек и своевременного обнаружения показаний для проведения хирургического вмешательства;
• регулярном выполнении специальной гимнастики для стоп с целью укрепления мышечно-связочного аппарата, заключающейся в подъеме пальцами ног мелких предметов с пола, поочередной ходьбе на пальцах и пятках, перекатывании стопой специальных массажных шариков.

Таким образом, с вальгусной деформацией большого пальца стопы может встретиться практически каждый. Поэтому задумываться о профилактике ее развития следует с самых ранних лет (лечение Hallux Valgus у детей), и при возникновении признаков деформации не бояться проведения операции. Своевременное выполнение хирургического вмешательства позволит избежать массы проблем со здоровьем, обусловленных Hallux Valgus, а также мучительных болей, отеков и изматывающей усталости ног. Но после ее проведения важно в точности выполнять рекомендации врача. В противном случае не исключена вероятность развития рецидива.

Клиническая картина при молоткообразной деформации пальцев стопы:

Деформация развивается постепенно. Пальцы сгибаются, происходит перераспределение опоры с пальцев на головки плюсневых костей, под которыми со временем образуются натоптыши. При выраженной деформации возможны язвы. На тыле пальцев из-за постоянной травматизации обувью появляются мозоли.

Одновременно нередко прогрессирует Hallux Valgus (деформация I плюснефалангового сустава, которую обычно называют «косточкой» или «шишкой» на стопе). В результате сочетанной деформации II палец стопы иногда ложится на изогнутый кнаружи I палец.

Возникновение молоткообразных пальцев стопы сопровождается подвивихом проксимальных (расположенных ближе к центру тела) фаланг пальцев и развитием остеоартроза плюснефаланговых суставов. Уменьшается объем движений в суставах. Пациентов беспокоят боли при ходьбе, попытке встать на носочки.

Диагностика

При появлении признаков вальгусной деформации большого пальца стопы следует обращаться к ортопеду. Первым делом врач проводит осмотр обеих ног и опрашивает больного о наличии болевых ощущений в области образования экзостоза, особенностях их появления. Во время осмотра ортопед обращает внимание на распластанность переднего отдела стопы, деформацию большого пальца, плюснефалангового сустава, наличие покраснения, отека мягких тканей и молоткообразной деформации 2 и 3 пальцев. При этом врач обязательно сравнивает стопы обеих ног.

Для уточнения диагноза и степени Hallux Valgus обязательно назначаются инструментальные методы исследования:

• рентгенография – снимки делаются в двух проекциях, после чего рассчитываются необходимые углы;
• плантография – снимок отпечатков подошвенных частей обеих стоп, выполняемый на специальном устройстве;
• КТ и МРТ – показаны при необходимости детализировать изменения в стопе и мягких тканях.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы:

Специалист осуществляет визуальный осмотр и пальпацию.

Для уточнения клинической картины используют рентген с трех проекций. При необходимости может быть назначено КТ или МРТ. Если у человека болезнь развилась на фоне иных острых или хронических патологий, то в первую очередь делают полное комплексное обследование, применяют все необходимые диагностические стандарты и проводят дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как артрит; подагра; деформирующий остеоартроз. В зависимости от первопричины заболевания может потребоваться консультация ревматолога, эндокринолога, терапевта, дерматолога.

ПОЛИТРАВМА / POLYTRAUMA

Леонова С.Н., Усольцев И.В.

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», г. Иркутск, Россия

НОВЫЙ СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕФОРМАЦИИ МАЛЫХ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ

Самым частым видом деформаций пальцев стопы является вальгусное отклонение первого пальца (hallux valgus) [1, 2]. Среди малых пальцев стопы деформации чаще подвергается второй палец, реже – остальные пальцы [3]. При сочетании hallux valgus и варусно-молоткообразной деформации второго пальца стопы (перекрещенные пальцы) пациенты испытывают еще большие страдания, чем при наличии изолированной деформации пальца. Это связано с выраженным косметическим дефектом, который не позволяет подобрать как обычную, так и специальную обувь, резко ограничивает передвижение, общение. Кроме того, беспокоит боль, связанная с деформацией, метатарзалгией, образованием омозолелостей, ран. На сегодняшний день разработано множество методов хирургической коррекции hallux valgus, и значительно меньше методик используется для лечения деформаций малых пальцев стопы [4-6]. Несмотря на достигнутые успехи в лечении деформаций 2, 3, 4-го пальцев стопы, до сих пор не удается избежать таких послеоперационных неудач, как рецидивы деформации, рецидивы метатарзалгий, переходные метатарзалгии, тугоподвижность и контрактура плюснефалангового сустава и другие [7-9]. Недостаточная эффективность известных методов хирургической коррекции деформации малых пальцев стопы, на наш взгляд, связана с отсутствием обоснованного подхода к лечению данной патологии. Цель исследования –

предложить новый способ хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации малых пальцев стопы и оценить его эффективность.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ результатов обследования и лечения 27 пациентов с hallux valgus в комбинации с неригидной варусно-молоткообразной деформацией 2-го пальца стопы в Иркутском научном центре хирургии и травматологии (ИНЦХТ) (ортопедическом отделении) за период с 2016 по 2021 год. В исследование не были включены пациенты: с деформацией 3, 4, 5-го пальцев стопы, в возрасте до 20 и старше 65 лет, с плосковальгусной стопой, с эластичностью стопы 3-й степени, с системными заболеваниями соединительной ткани, системным остеопорозом, с предшествующими операциями на стопе по поводу данной патологии. Все пациенты были женского пола в возрасте от 20 до 65 лет, средний возраст 48,2 ± 12,38 года. Давность заболевания 20,5 ± 12,14 года (от 2 до 40 лет). В 77,8 % встречался египетский тип стопы. Исследование выполнено в соответствии с «Этическими принципами проведения научных медицинский исследований с участием человека» с поправками 2000 г. и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными Приказом Минздрава РФ от 19.06.2003 г. № 266. Рентгенологические исследования выполнялись всем пациентам в дооперационном и послеоперационном периоде в динамике на аппарате Agfa DX-D 300 в трех проекциях (дорсо-плантарных и боковой), стоя при статической нагрузке, фокусное расстояние 1 метр. Оперативное лечение пациентов включало коррекцию деформации 1 и 2-го пальцев стопы. У всех пациентов устранение вальгусного отклонения 1-го пальца выполнялось по разработанной авторской методике [10]. Для устранения варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца использовались два хирургических метода, в связи с чем пациенты были разделены на две группы. Первая группа включала 17 пациентов, которым проводилось лечение известным способом, предложенным Weil [4]. При этом выполняют продольный кожный разрез непосредственно над 2-й плюсневой костью. После выделения головки и шейки плюсневой кости капсулу сустава и коллатеральные связки рассекают. Затем палец отводят в подошвенном направлении для оптимальной визуализации головки плюсневой кости. Выполняют остеотомию 2-й плюсневой кости с тыльной поверхности ее головки проксимально под углом к подошвенной поверхности плюсневой кости. Подошвенный фрагмент плюсневой кости смещают проксимально на необходимое укорочение. Укорочение зависело от длины плюсневой кости, а также степени подвывиха. Фиксацию остеотомии проводили одним винтом. Во вторую группу вошли 10 пациентов, у которых для коррекции деформации 2-го пальца использовался предложенный нами хирургический способ, заключающийся в следующем. Перед операцией выполняют рентгенографическое исследование стопы пациента. По рентгенограмме, выполненной в натуральную величину в прямой проекции, определяют длину необходимого укорочения плюсневой кости и величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента. На рентгенограмме стопы в зоне деформации проводят линию продольной оси (3) плюсневой кости (1), к этой линии проводят перпендикуляры (6, 7): один – через крайнюю проксимальную точку (4) эпифиза основной фаланги пальца (2) и второй – через крайнюю дистальную точку (5) дистального эпифиза плюсневой кости. Расстояние между первым и вторым перпендикулярами (6, 7) на линии продольной оси (3) плюсневой кости является длиной необходимого укорочения (8) плюсневой кости (рис. 1).

Рисунок 1. Схема определения длины необходимого укорочения плюсневой кости: 1 – плюсневая кость; 2 – основная фаланга пальца; 3 – продольная ось плюсневой кости; 4 – крайняя проксимальная точка эпифиза основной фаланги пальца; 5 – крайняя дистальная точка дистального эпифиза плюсневой кости; 6 – перпендикуляр к продольной оси плюсневой кости, проведенный через крайнюю дистальную точку дистального эпифиза плюсневой кости; 7 – перпендикуляр к продольной оси плюсневой кости, проведенный через крайнюю проксимальную точку эпифиза основной фаланги пальца; 8 – длина необходимого укорочения плюсневой кости, определяемая между перпендикулярами 6 и 7.

Затем параллельно продольной оси (3) плюсневой кости проводят две линии: первую – через точку середины суставной поверхности головки плюсневой кости (10), вторую – через точку середины суставной поверхности основания основной фаланги пальца (9). Величину необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту плюсневой кости устанавливают по длине перпендикуляра (13), проведенного от точки середины суставной поверхности головки плюсневой кости к противоположной параллельной линии (рис. 2).

Рисунок 2. Схема определения расстояния необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту: 9 – середина суставной поверхности основания основной фаланги пальца; 10 – середина суставной поверхности головки плюсневой кости; 11 – линия, проведенная через точку 9, параллельная линии продольной оси плюсневой кости; 12 – линия, проведенная через точку 10, параллельная линии продольной оси плюсневой кости; 13 – расстояние необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости по отношению к проксимальному фрагменту.

После определения необходимых параметров для исправления деформации пальцев стопы выполняют оперативное лечение. В асептических условиях, под спинномозговой анестезией в положении пациента «лежа на спине» накладывают кровоостанавливающий турникет на нижнюю треть бедра и выполняют тыльный прямой проекционный разрез над дистальной третью 2-й плюсневой кости длиной 3 см. Края раны разводят и выделяют шейку (14) и дистальную часть диафиза плюсневой кости, рассекают и отводят в стороны надкостницу. После этого, при помощи осциллирующей пилы, выполняют остеотомию (15) плюсневой кости (1) в дистальной части диафиза во фронтальной плоскости под углом 60-70 градусов к ее продольной оси (3), отступив от шейки плюсневой кости (14) проксимально 10 мм(16), от тыльной к подошвенной поверхности плюсневой кости в дистальном направлении (рис. 3).

Рисунок 3. Схема определения линии остеотомии плюсневой кости: 14 – шейка плюсневой кости; 15 – линия остеотомии плюсневой кости, под углом 60-70 градусов по отношению к ее продольной оси; 16 – расстояние от шейки плюсневой кости до линии остеотомии 15 плюсневой кости

При помощи распатора разводят остеотомированные фрагменты плюсневой кости, проксимальный фрагмент выводят в рану. В дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости проводят две пересекающиеся линии: первую (17) проводят параллельно плоскости остеотомии (15), отступив от дистального края проксимального фрагмента расстояние, равное длине необходимого укорочения (8). Вторую линию (18) проводят перпендикулярно к первой линии, начиная от дистального края проксимального фрагмента, отступив от латеральной поверхности плюсневой кости расстояние, равное величине необходимого бокового смещения (13) (рис. 4а).

Рисунок 4 .
Схема формирования ступенеобразного выема на проксимальном фрагменте плюсневой кости, сопоставления и фиксации остеотомированных фрагментов:a) плоскость остеотомии и пересекающиеся линии, проведенные в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости: 17 – линия, проведенная параллельно плоскости остеотомии (15) плюсневой кости; 18 – линия, проведенная перпендикулярно к линии 17, начиная от дистального края проксимального фрагмента плюсневой кости; b) ступенеобразный выем дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости (19); c) окончательное положение проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости после компрессии (20); d) остеосинтез сопоставленных фрагментов плюсневой кости и фиксация винтом (21).

Затем с медиальной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости выпиливают полученный при разметке между двумя линиями (17, 18) ступенеобразный выем (19), образуя боковой выступ с латеральной стороны дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости (рис. 4b). Проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости заводят за пропил сформированного бокового выступа и выполняют компрессию по оси плюсневой кости до полного контакта ее фрагментов (20) (рис. 4c). Фиксируют фрагменты плюсневой кости канюлированным винтом (21) в косом направлении от головки к стенке диафиза плюсневой кости (рис. 4d). В послеоперационном периоде все пациенты с первых суток передвигались в ортопедических ботинках. Оценку результатов хирургического лечения у всех пациентов проводили сразу после операции и через 6 месяцев после операции. Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием программы Statistica 10.0. В сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М) и стандартное отклонение (± SD). При выполнении сравнительного анализа полученных количественных данных между группами использовали критерий t-Стьюдента. Статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

У всех 27 пациентов вмешательство на 1-м луче позволило полностью устранить вальгусное отклонение 1-го пальца стопы без потери коррекции и рецидива заболевания. Методику Weil использовали для коррекции варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца стопы у 17 пациентов 1-й группы. При этом Weil-остеотомию 2-й плюсневой кости применяли в сочетании с удлинением сухожилия длинного разгибателя 2-го пальца, что позволило разогнуть 2-й палец у всех 17 пациентов, то есть добиться определенной коррекции молоткообразной деформации. Однако при клинической оценке результата сразу после операции в 5 случаях визуально определялось приподнятое вверх положение основной фаланги пальца (тыльное отклонение пальца). По рентгенограмме у 10 пациентов наблюдался тыльный подвывих в плюснефаланговом суставе. У 12 пациентов (70,6 %) было отмечено отклонение 2-го пальца в медиальную сторону (варус), при этом по рентгенограмме определялся подвывих основной фаланги пальца в горизонтальной плоскости. Для коррекции данных отклонений 2-го пальца в послеоперационном периоде применяли тейпирование. У остальных 5 пациентов (29,4 %) после операции визуально отмечалось прямое положение 2-го пальца, что говорило о достижении коррекции варусной деформации, но на рентгенограмме сохранялся медиальный подвывих основной фаланги пальца. Через 6 месяцев после операции при клинико-рентгенологическом исследовании у всех 17 пациентов имелся медиальный подвывих в плюснефаланговом суставе, у 12 пациентов – варусное отклонение 2-го пальца, у 10 пациентов – тыльный подвывих, у 5 – тыльное отклонение пальца. Болевой синдром в переднем отделе стопы сохранялся у 14 пациентов, у 10 из них отмечена редкая умеренная боль, 4 пациентов беспокоила интенсивная ежедневная боль во 2-м плюснефаланговом суставе. У 7 пациентов определялся гиперкератоз на подошвенной поверхности в проекции головки 2-й плюсневой кости. В 5 случаях наблюдались переходные метатарзалгии в подголовчатом пространстве 3-й плюсневой кости. 11 пациентов предьявляли жалобы на ограничение физической активности при различной нагрузке. 12 (70,6 %) из 17 пациентов были удовлетворены результатом проведенного лечения. По предложенному способу было прооперировано 10 пациентов (2-я группа). Дополнительного вмешательства на сухожильном аппарате в данной группе не применялось. Клиническая и рентгенологическая оценка результатов лечения сразу после выполнения операции показала, что у всех пациентов удалось разогнуть и выпрямить 2-й палец стопы, то есть достигнуть коррекции молоткообразной и варусной деформации 2-го пальца стопы. Был устранен подвывих во 2-м плюснефаланговом суставе, восстановлена конгруэнтность суставных поверхностей головки плюсневой кости и основания основной фаланги пальца. За период наблюдения в течение 6 месяцев у 3 пациентов отмечался редко возникающий, умеренный болевой синдром во 2-м плюснефаланговом суставе, остальных пациентов боль не беспокоила. Был устранен гиперкератоз. По клинико-рентгенологическим данным у всех 10 пациентов не выявлено подвывихов в плюснефаланговом суставе, варусного и тыльного отклонения 2-го пальца стопы. В 1 случае отмечена переходная метатарзалгия в подголовчатом пространстве 3-й плюсневой кости. Двоих пациентов беспокоило ограничение физической активности при избыточной нагрузке. Все пациенты были удовлетворены результатами проведенного оперативного лечения, значительным улучшением внешнего вида стопы, ее функцией и возможностью носить нормальную обувь. У пациентов обеих групп послеоперационные раны зажили во всех случаях без осложнений, было достигнуто удовлетворительное сращение костной ткани после остеотомий. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца стопы в двух группах пациентов позволил выявить преимущества предложенного способа (табл.).

Таблица.
Сравнительная оценка частоты встречаемости показателей, характеризующих неблагоприятные результаты хирургического лечения у пациентов двух групп с варусно-молоткообразной деформацией 2-го пальца стопы через 6 месяцев после операции (n = 27)

Примечание:

* – достоверные различия между группами по критерию t- Cтьюдента при р < 0,01.

Достоверно меньшая в 20 раз частота встречаемости анализируемых показателей и минимальное количество их проявлений у пациентов 2-й группы служит доказательством большей эффективности использования предложенного способа лечения по сравнению с известным способом. Так, при использовании известного способа лечения у большинства пациентов сохранялся болевой синдром в переднем отделе стопы, имело место варусное отклонение 2-го пальца, подвывихи в плюснефаланговом суставе, ограничение физической активности, что говорило о недостаточной коррекции молоткообразной и, в большей степени, варусной деформации 2-го пальца. Использование предложенного способа лечения позволило полностью устранить молоткообразную и варусную деформацию 2-го пальца, подвывихи в плюснефаланговом суставе, гиперкератоз на подошвенной поверхности, восстановить физическую активность у 80 % пациентов, избавить от болевого синдрома 70 % пациентов, то есть улучшить результаты лечения. Несмотря на преимущества предложенного способа, не получено достоверных отличий в количестве пациентов, которые были удовлетворены результатом лечения, что может быть связано с исходной тяжестью деформации. Приводим клинический пример пациентки, которой было выполнено хирургическое лечение с использованием предложенного способа. Пациенткой было дано добровольное информированное согласие на публикацию клинического примера.

Клинический пример

Пациентка Д. 69 лет обратилась в клинику ИНЦХТ, Предъявляла жалобы на выраженную деформацию 1 и 2-го пальца левой стопы, наличие натоптыша и резкую боль на подошвенной поверхности в проекции головки 2-й плюсневой кости, невозможность подобрать и носить обувь, полноценно пользоваться левой стопой. Пациентка осмотрена, выполнена рентгенография (рис. 5a, b, c).

Рисунок 5. Пациентка Д., 69 лет. Фото левой стопы до операции: а – внешний вид сверху; b – внешний вид спереди; c – рентгенограмма в прямой проекции.

Основной диагноз:

«Поперечно-продольное плоскостопие II-III степени слева. Вальгусное отклонение I пальца левой стопы, варусно-молоткообразная деформация II пальца левой стопы. Метатарзалгия». По рентгенограмме рассчитали величины необходимого укорочения и бокового смещения 2-й плюсневой кости, которые были равны 4 мм и 3 мм соответственно. Оперативное лечение начали с коррекции деформации 1-го пальца, затем выполнили коррекцию деформации 2-го пальца по предложенному способу (рис. 6a, b, c).

Рисунок 6. Пациентка Д., 69 лет. Фото левой стопы после операции: а – внешний вид сверху; b – внешний вид спереди; c – рентгенограмма в прямой проекции.

После операции пациентка передвигалась в ортопедическом ботинке на левой стопе в течение 4 недель, являлась на контрольные осмотры. При контрольном осмотре через 6 месяцев после операции выявлено: жалоб не предъявляет, довольна результатом лечения, метатарзалгии нет, деформация 1 и 2-го пальца левой стопы полностью устранена (рис. 7 a, b, c).

Рисунок 7. Пациентка Д., 69 лет. Фото левой стопы через 6 месяцев после операции: а – внешний вид сверху; b – внешний вид спереди; c – рентгенограмма в прямой проекции.

Использование предложенного способа хирургического лечения позволило достигнуть коррекции вальгусного отклонения 1-го пальца и варусно-молоткообразной деформации 2-го пальца левой стопы.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Полученные при проведенном исследовании результаты говорят о малой эффективности использования методики Weil для коррекции варусно-молоткообразной деформации малых пальцев стопы. Данная методика предусматривает выполнение радикального релиза плюснефалангового сустава с рассечением коллатеральных связок, что приводит к его дестабилизации. Это способствует тому, что сохраняется тыльный подвывих основной фаланги пальца, палец стремится занять приподнятое положение над опорой или вернуться к молоткообразной установке. Кроме того, проведение травматичного внутрисуставного вмешательства на плюсне-фаланговом суставе может приводить к контрактурам и/или тугоподвижности суставов у 10-20 % пациентов [8], провоцировать болевой синдром. В классической методике Weil выполняется укорочение плюсневой кости смещением ее головки проксимально для устранения молоткообразной деформации пальца. Для коррекции варусной деформации пальца необходимо выполнение бокового смещения фрагмента плюсневой кости, которое не предусмотрено методикой Weil. То есть применение известной методики не позволяет устранить варусную деформацию пальца, а может быть эффективно только при молоткообразной деформации. В предложенном способе хирургического лечения использовались новые обоснованные подходы, предварительные расчеты, приемы, которые позволили устранить молоткообразную и варусную деформацию пальца. Предварительное определение по рентгенограмме стопы таких параметров, как длина необходимого укорочения и величина необходимого бокового смещения дистального фрагмента плюсневой кости относительно ее проксимального фрагмента, позволяет учесть индивидуальные особенности деформации пальцев каждого пациента, а во время операции выполнить точную разметку линий в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости и по ним осуществить пропилы для правильного устранения деформации пальцев стопы, восстановления ее анатомического состояния и статодинамической функции без рецидивов в послеоперационном периоде. Остеотомию плюсневой кости выполняют в дистальной части диафиза под углом 60-70 градусов к ее горизонтальной оси, отступив от шейки плюсневой кости проксимально 10 мм, для того чтобы плоскость остеотомии проходила только в зоне диафиза, не травмируя головку плюсневой кости и подголовчатое пространство. В результате при сопоставлении диафиза проксимального фрагмента с диафизом дистального фрагмента плюсневой кости максимально сохраняют регенеративный потенциал фрагментов кости и питание головки плюсневой кости. При этом площадь соприкосновения фрагментов при остеотомии под углом 60-70 градусов является достаточной для стабильной фиксации и успешного сращения остеотомированных фрагментов плюсневой кости. Проведение в дистальной части проксимального фрагмента плюсневой кости двух пересекающихся линий до выполнения остеотомии позволяет точно определить расстояние, на которое необходимо укоротить плюсневую кость, для того чтобы выпрямить согнутый палец, и расстояние, на которое необходимо сдвинуть медиально дистальный фрагмент плюсневой кости, для восстановления анатомического взаиморасположения суставной поверхности головки плюсневой кости и суставной поверхности основания основной фаланги пальца, достигнув конгруэнтности в плюснефаланговом суставе. Достижение конгруэнтности в плюснефаланговом суставе и щадящее вмешательство в сустав обеспечивают восстановление движений в суставе, предупреждение последующих контрактур, тугоподвижности, артроза. Сформированный в виде прямоугольной ступеньки выем позволяет более легко и четко погрузить в него проксимальный латеральный угол дистального фрагмента плюсневой кости для полного контакта проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости, усилить жесткость фиксации проксимального и дистального фрагментов плюсневой кости, надежно стабилизировать дистальный фрагмент относительно проксимального. Смещение дистального фрагмента плюсневой кости в заданном направлении позволяет разгрузить подголовчатое пространство, вывести головку плюсневой кости из-под нагрузки веса тела и устранить болевой синдром при метатарзалгии. Использование предложенного способа способствует успешной коррекции сразу двух видов деформации пальца стопы: варусной и молоткообразной деформации. Оперативное лечение по предложенному способу позволяет устранить косметический дефект, болевой синдром, восстановить нормальную функцию стопы, обеспечить возможность носить обычную обувь.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предложенный способ хирургического лечения деформации малых пальцев стопы обеспечивает более точную коррекцию варусно-молоткообразной деформации за счет предварительно рассчитанного необходимого укорочения и смещения плюсневой кости с учетом индивидуальных особенностей состояния стопы пациента, восстановление конгруэнтности суставных поверхностей плюснефалангового сустава, снижает риск послеоперационных рецидивов деформации пальцев стопы и метатарзалгии, то есть является клинически эффективным.

Информация о финансировании и конфликте интересов

Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

ЛИТЕРАТУРА REFERENCES:

1. Kardanov A. The schemes and the pictures of surgery of the anterior part of the foot. M.: Medpractica, 2012; 20-25. Russian (Карданов А. Хирургия переднего отдела стопы в схемах и рисунках. Медпрактика. М, 2012. С. 20-25) 2. Kondrashova IA, Kondrashov AN. Clinical and radiologic aspects of diagnosis of hallux valgus and transverse platypodia. Injury

. 2003; 14(4): 81-86. Russian (Кондрашова И.А., Кондрашов А.Н. Клинико-рентгенологические аспекты диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия //Травма. 2013. Т. 14, № 4. С. 81-86) 3. Privalov AM. Modern possibilities of surgical correction of hammer toe.
Kazan Medical Journal.
2017; 98(2): 296-299. Russian (Привалов А.М. Современные возможности хирургической коррекции молоткообразной деформации пальцев стопы //Казанский медицинский журнал. 2021. Т. 98, № 2. С. 296-299) 4. Trnka HJ, Mühlbauer M, Zettl R, Myerson MS, Ritschl P. Comparison of the results of the Weil and Helal osteotomies for the treatment of metatarsalgia secondary to dislocation of the lesser metatarsophalangeal joints.
Foot Ankle Int.
1999; 20(2): 72-79: 74-75 5. Espinosa N, Maceira E, Myerson MS. Current concept review: metatarsalgia.
Foot Ankle Int
. 2008; 29(8): 871-879. doi: 10.3113/fai.2008.0000x 6. De Prado M. Minimally invasive foot surgery: a paradigm shift. In: Minimally invasive surgery of the foot and ankle. Maffulli N, Easley M, editors. London: Springer London. 2010. P. 3-11. doi: 10.1007/978-1-84996-417-3_1 7. Petrosyan AS. Surgical management of postsurgical complications and secondary deformations of anterior foot: abstracts of candidate of medical science. M., 2013; 24 p. Russian (Петросян А.С. Хирургическое лечение послеоперационных осложнений и вторичных деформаций переднего отдела стопы: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2013. 24 c.) 8. Cherevtsov VN, Tadzh AA, Protsko VG, Tamoev SK. Treatment of central metatarsalgia syndrome. Modern science: actual problems of theory and practice. Series: natural and technical sciences. 2017; (7-8): 139-144. Russian (Черевцов В.Н., Тадж А.А., Процко В.Г., Тамоев С.К. Лечение синдрома центральной метатарзалгии //Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. 2021. № 7-8. С. 139-144) 9. A way of remove of non-rigid hammer deformations of the fingers 2, 3, 4 in transverse platypodia: patent 2610335, Russian Federation; MPC 7 A61 V 17/00. Ketov MS, Protsko VG, Zagorodniy NV, Ketova DV, Tadzh AA; applicant and patent owner Ketov MS, Protsko VG, Zagorodniy NV. No.2016102039; application January 22, 2016; published on February 9, 2021. Bulletin No.4. Russian (Способ устранения неригидных молоткообразных деформаций 2, 3, 4 пальцев при поперечном плоскостопии: пат. 2610335, Рос. Федерация; МПК7 А61 В 17/00 /М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний, Д.В. Кетова, А.А. Тадж; заявитель и патентообладатель М.С. Кетов, В.Г. Процко, Н.В. Загородний. – № 2016102039; заявл. 22.01.2016; опубл. 09.02.2017. – Бюл. № 4) 10. A way of surgical treatment of valgus deformation of toe: patent 2592604, Russian Federation; MPK7 A61 V5/055 /Usoltsev IV, Leonova SN. Applicant and patent owner INtsKhT. – No.2015119292/15; application May 21, 2015; published on July 1, 2016. – Bulletin No.21. Russian (Способ оперативного лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы: пат. 2592604, Рос. Федерация; МПК7 А61 В5/055 /И.В. Усольцев, С.Н. Леонова; заявитель и патентообладатель ИНЦХТ. – № 2015119292/15; заявл. 21.05.2015; опубл. 01.07.2016. – Бюл. № 21)

Статистика просмотров

Загрузка метрик …

Ссылки

• На текущий момент ссылки отсутствуют.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы:

Консервативное лечение. В начальной стадии ре­комендуют носить свободную обувь и накладывать на тыл стопы лейкопластырную повязку.

Кроме того, средствами консервативного лечения молоткообразной деформации пальцев, являются специальные ортопедические приспособления, такие, как гребешок, или лонгета для молоткообразного пальца. Применение подобных ортопедических приспособлений, способствует постепенному выпрямлению деформированных пальцев и облегчает боль. Возможно так же применение защитных колпачков либо повязки с гелем, исключающим трение пальцев об обувь.

Оперативное лечение состоит в устранении резко выраженной сгибательной контрактуры межфаланговых суста­вов.

Чрескожный метод лечения

Через маленькие проколы кожи 2мм. Вводится специальная фреза с боковой заточкой и происходит остеотомия определенного участка кости для устранения деформации. Как правило, в данной методике не используются металлоконструкции, фиксаторы, будь то спицы или винты. Пальцы фиксируются эластичной повязкой в заданном положении. Это очень удобно для пациента и не требует повторной операции для удаления фиксатора. В следующем видео представлен пример подобной операции.

В большинстве случаев после операции пациент уезжает домой в тот же день, но иногда остается на сутки. На следующий день происходит первая перевязка с врачом, далее пациент может перевязываться самостоятельно. Через 12-14 дней снятие швов.

Лазерное удаление мозоли пальца. Лазерная хирургия является популярным методом, однако, лазер используется в основном для мягких тканей (а не кости). Поэтому данный метод используется в дополнении к хирургическим инструментам.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев стопы:

• Симптоматическое. Данное лечение направлено на удаление всех костных наростов и выступов. Данное оперативное вмешательство достигает отличных результатов лечения за короткий промежуток времени. Но существуют случаи, когда деформация пальцев после данного вида лечения появляется опять через несколько лет.
• Радикальное. Данное лечение направлено на глубокую пластику костей и связок. При оперативном вмешательстве производят формирование поперечного свода стопы, так же ликвидируют плоскостопие (одна из главных причин молоткообразной деформации пальцев). Это лечение носит более долгий реабилитационный период, чем при симптоматическом лечении, но оно является значительно эффективнее.

Следует отметить, что если больному противопоказано оперативное вмешательство на стопах, то необходимо инди­видуальное изготовление ортопедической обуви, а при молот­кообразных деформациях пальцев на обуви дополнительно создается мягкий верх.

Уход при молоткообразной деформации пальцев стопы:

Как правило, больному не требуется дополнительный уход, он в состоянии обслуживать себя самостоятельно.

Профилактика молоткообразной деформации пальцев стопы:

Главной стратегией профилактики является своевременное выявление и лечение поперечного плоскостопия и вальгусной деформации стопы (косточек на ногах). Также следует отдать предпочтение комфортной обуви, со свободным носком, взамен тесной и неудобной обуви.

Что такое молоткообразный палец?

Состояние, при котором палец деформируется, напоминая форму молотка. Любой палец кроме большого может деформироваться в классический молоткообразный.
Существует истинная молоткообразная деформация пальца на ноге, а есть деформация вызванная постоянным давлением в обуви. Рассмотрим истинную деформацию на примере 2-го пальца стопы.

Рис. 1

• Когда прогрессирует поперечное плоскостопие, 2 плюсневаяе кость опускаются вниз, то проксимальная фаланга за счет тяги связок и сухожилий вынуждена приподняться (Рис. 1). При этом область проксимального межфалангового сустава натирается в обуви и образуется характерная мозоль.

Рис. 2

• Если второй палец длиннее первого то в обуви он начинает упираться в носок и происходит вынужденное его сгибание (Рис. 2). Сначала мы этого не ощущаем, до того момента пока не образуется болезненная стержневая мозоль, которую можно удалить только скальтпелем или хирургическим лазером. Данная деформация эластична и при смене обуви в течение 6-ти месяцев уменьшается. Но есть пациенты которые прибегают к укорочению 2-го пальца стопы, чтобы была возможность носить модельную обувь.