Разновидность соединения костей: диартроз

Суставы

Прерывные соединения костей называют еще синовиальными соединениями, полостными соединениями или суставами. Сустав имеет свои специфические конструкцию, расположение в организ­ме и выполняет определенные функции.

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования. К основным элементам сустава относятся: суставные поверхности соединяющихся кос­тей, суставная сумка (капсула) и суставная полость. Смотрите описание полимербетонные лотки водоотводные на сайте.

Суставные поверхности соединяющихся костей должны в определенной мере соответство­вать друг другу по форме. Если поверхность одной кости выпукла, то поверхность другой несколько вогнута. Суставные поверхности покрыты обычно гиалиновым хрящом, который уменьшает тре­ние, облегчает скольжение кос­тей при движениях, является амортизатором и предотвращает срастание костей. Толщина хря­ща 0,2-4 мм. В суставах с огра­ниченной подвижностью сустав­ные поверхности покрыты волокнистым хрящом (крестцово-подвздошный сустав).

Суставная сумка – это соединительнотканная оболочка, герметически окружающая сус­тавные поверхности костей. Она имеет два слоя: наружный – фиброзный (очень плотный, креп­кий) и внутренний – синовиаль­ный (со стороны полости сустава покрыт слоем эндотелиальных клеток, которые вырабатывают синовиальную жидкость).

Суставная полость – небольшая щель между соединяющимися костями, заполненная синовиальной жидкостью, которая, смачивая поверхности соединяющихся костей, уменьшает трение, силой сцепления молекул с поверхностями костей укрепляет суставы, а также смягчает толчки.

Добавочные образования формируются в результате функциональных требований, как реакция на увеличение и специ­фичность нагрузки. К добавочным образованиям относятся внутри­суставные хрящи: диски, мениски, суставные губы, связки, выросты синовиальной оболочки в виде складок, ворсинок. Они являются амортизаторами, улучшают конгруентность поверхностей соединяю­щихся костей, увеличивают подвижность и разнообразие движений, способствуют более равномерному распределению давления одной кости на другую.

Диски – это сплошные хрящевые образования, расположенные внутри сустава (в височно-нижнечелюстном); ме­ниски имеют форму полулуний (в коленном суставе); губы в виде хрящевого ободка окружают суставную поверхность (около суставной впадины лопатки); связки – это пучки соединительной ткани, идущие от одной кости к другой, они не только тормозят движе­ния, но и направляют их, а также укрепляют суставную сумку; вы­росты синовиальной оболочки – это вдающиеся в полость сустава складки, ворсинки, заполненные жиром.

Суставная сумка, связки, мышцы, окружающие сустав, атмос­ферное давление (внутри сустава давление отрицательное) и сила сцепления молекул синовиальной жидкости – все это факторы, ук­репляющие суставы.

Суставы выполняют в основном три функции: содействуют сохранению положения тела и его отдельных звеньев, участвуют в перемещении частей тела по отношению друг к другу и, наконец, участвуют в локомоциях – перемещениях всего тела в простран­стве. Эти функции определяются действием активных сил – мышц. В зависимости от характера мышечной деятельности в процессе эволюции и образовались соединения различной формы, имеющие различные функции.

Классификация суставов

По количеству соединяющихся костей суставы разделяются на простые и сложные. В простых суставах соединяются только две кости, в сложных – три и более.

По форме суставных поверхностей различают шаровидные (с разновидностью – ореховидным суставом), эллипсовидные, седловидные, цилиндрические, блоковидные и плоские суставы.

По количеству осей вращения – трехосные с тремя осями вра­щения, двуосные – с двумя осями вращения и одноосные – с одной осью вращения. К трехосным суставам относятся шаровидные и ореховидные, к двуосным – эллипсовидные и седловидные, к одосным – блоковидные и цилиндрические.

Плоские суставы осей вращения не имеют, в них возможно лишь небольшое скольжение костей по отношению друг к другу. Чем больше осей вращения в суставе, тем больше в нем подвижность и разнообразнее движения, но крепость и прочность меньше.

Различают еще комбинированные и двукамерные суставы. Два или несколько самостоятельных суста­вов, движения в которых происходят одновременно, называются комбинированными. Полость двухкамерных суставов разделяется внутрисуставным хрящом (диком) на две части (камеры).

СОЕДИНЕНИЕ КОСТЕЙ (АРТРОЛОГИЯ)

Соединения костей бывают непрерывными и прерывными. Непрерывные (синартрозы) являются более ранними по развитию и неподвижными (или полуподвижными) по функции. Диартрозы, или прерывные соединения, появляются в процессе развития значительно позже и по функции являются подвижными. Между этими формами существует переходная форма — симфиз или полусустав, характеризующийся наличием небольшой щели и не имеющей строения настоящего сустава.

По характеру ткани, соединяющей кости, синартрозы делятся на синдесмозы, синхондрозы и синостозы.

Синдесмозом называется соединение, у которого между костями после рождения остаётся соединительная ткань. К ним относятся межкостные перепонки, связки и швы. Межкостные перепонки представляют собой соединительную ткань, заполняющую большие промежутки между костями (между костями предплечья или голени). Соединительная ткань связок приобретает строение волокнистых пучков (связки между отростками позвонков). В швах соединительная ткань представляет собой тонкую прослойку между костями черепа. По форме краев соединяющихся костей различают зубчатый шов, в котором зубцы по краю одной кости входят в промежутки между зубцами другой (между костями свода черепа), чешуйчатый, при котором край одной кости накладывается на край другой (между височной и теменной костей) и плоский шов, имеющий плотное прилегание незазубренных краев (между костями лицевого черепа).

Синхондроз характеризуется переходом в промежутках между костями после рождения соединительной ткани в хрящевую, кости оказываются соединенными посредством хряща. По свойству хрящевой ткани синхондроз делится на гиалиновый (между первым ребром и грудиной) и волокнистый (между телами позвонков). По длительности своего существования синхондрозы бывают временные и постоянные. Временные существуют только до определенного возраста, а затем заменяются синостозами (между тремя костями пояса нижних конечностей, сливающихся в единую тазовую кость). Постоянные существуют в течение всей жизни человека (между пирамидой височной кости и клиновидной костью, между пирамидой и затылочной костью).

Для синостоза характерно наличие в промежутках между костями соединительной ткани, переходящей в костную или сначала в хрящевую, а затем в костную, в результате чего кости оказываются соединенными посредством костной ткани (эпифизы и диафизы трубчатых костей, кости основания черепа, тазовые кости).

Прерывные соединения или диартрозы представляют собой подвижные соединения, участвующие в перемещении частей тела относительно друг друга и являющиеся органами передвижения тела в пространстве. По числу суставных поверхностей диартрозы делятся на: простой сустав, имеющий 2 суставные поверхности (межфаланговый); сложный, имеющий более двух сочленовных поверхностей (локтевой); комплексный, содержащий внутрисуставной хрящ, который разделяет сустав на 2 камеры (коленный ); комбинированный, состоящий из нескольких изолированных друг от друга суставов, расположенных отдельно друг от друга, но функционирующих вместе (два височно-нижнечелюстных сустава).

По формe и функциям суставы различают одно-, -дву- и многоосные суставы. Одноосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения. Они бывают цилиндрическими (лучевой и локтевой сустав) и блоковидными (межфаланговый сустав). Двухосные выполняют функции сгибания и разгибания, вращения, отведения и приведения. К ним относятся: эллипсовидный (лучезапястный сустав), мыщелковый (коленный сустав) и седловидный (запястно-пястное сочленение 1 пальца). Для многоосных суставов характерны все вышеописанные функции и, кроме того, круговое движение. К ним относятся шаровидный (плечевой) и плоский (между отростками грудных позвонков) суставы.

Независимо от вида любой сустав имеет сходное анатомическое строение. В сустав входят эпифизы двух костей, суставные поверхности которых покрыты суставные хрящом, гиалиновым или волокнистым, толщиной 0,2-0,5 мм. Суставные хрящи облегчают скольжение суставных поверхностей, смягчают толчки и служат буфером. Суставная поверхность эпифиза одной кости выпуклая (имеет суставную головку), суставная поверхность эпифиза другой кости вогнутая (суставная впадина). Суставная капсула герметически окружает суставную полость и прирастает к сочленяющимся костям. Она состоит из наружного фиброзного слоя, выполняющего защитную функцию, и внутреннего синовиального, клетки которого выделяют в полость сустава липкую прозрачную синовиальную жидкость – синовию, уменьшающую трение суставных поверхностей. Кроме того, синовия играет роль в обмене жидкости и в укреплении сустава, служит буфером, смягчающим сдавление и толчки суставных поверхностей. Сверху к суставной капсуле подходят связки и сухожилия мышц, которые составляют вспомогательный аппарат для укрепления сустава.

ЧЕРЕП

Скелет головы составляют парные и непарные кости, которые в совокупности носят название череп (cranium) (рис. 1-6). Одни кости черепа являются губчатыми, другие — плоскими и смешанными.

В черепе выделяют два отдела, различных по развитию и функциям. Мозговой череп (neurocranium) образует полость для головного мозга и некоторых органов чувств. В нем выделяют свод (calvaria) и основание (basis). Лицевой череп (viscerocranium) является вместилищем большей части органов чувств и начальных отделов дыхательной и пищеварительной систем.

Мозговой череп состоит из 8 костей: парных — теменной и височной, а также непарных — затылочной, лобной, клиновидной и решётчатой. К лицевому черепу относятся 13 костей, из которых нижняя челюсть, сошник и подъязычная кости — непарные, а верхняя челюсть, скуловая, нёбная, слезная, носовая и нижняя носовая раковина — парные.

Кости черепа имеют ряд особенностей. В костях мозгового черепа, составляющих его свод, различают наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества и расположенное между ними губчатое вещество, носящее название диплоэ (diploe) (см. рис. 5, врезка). Оно пронизано диплоическими каналами, содержащими диплоические вены. Наружная пластинка свода (lamina externa) гладкая, покрыта надкостницей (periosteum). Надкостницей для внутренней пластинки (1атinа interna) служит твердая оболочка головного мозга. Внутренняя пластинка костей черепа тонкая, содержит много неорганических и мало органических веществ, поэтому она хрупкая и ломкая. При травмах черепа ее перелом происходит чаще, чем перелом наружной пластинки.

Рис. 1. Череп, вид спереди (лицевая норма):

1 — лобная кость; 2 — теменная кость; 3 — клиновидная кость; 4 — височная кость; 5 — скуловая кость; 6 — решётчатая кость; 7 — слезная кость; 8 — носовая кость; 9 — верхняя челюсть левая; 10 — нижняя челюсть; 11 — нижняя носовая раковина; 12 — сошник

Рис. 2. Череп, вид сбоку (латеральная норма):

1 — теменная кость; 2 — лобная кость; 3 — решётчатая кость; 4 — слезная кость; 5 — носовая кость; 6 — верхняя челюсть правая; 7 — скуловая кость; 8 — нижняя челюсть; 9 — клиновидная кость; 10 — височная кость; 11 — затылочная кость

Надкостница костей черепа плотно срастается с костями в области швов, а на остальном протяжении она соединяется с костями рыхло и ограничивает поднадкостничное клетчаточное пространство в пределах одной кости. В этом пространстве возможно возникновение гнойников и гематом.

Внутренняя поверхность костей мозгового черепа содержит вдавления и возвышения, соответствующие извилинам и бороздам головного мозга, а также разветвленные борозды — след прилегания к костям черепа сосудов и синусов твёрдой оболочки головного мозга. В некоторых местах череп имеет отверстия, служащие для прохождения эмиссарных вен, соединяющих между собой венозные синусы твердой оболочки головного мозга, диплоические и наружные вены головы. Самые большие из этих отверстий — теменное и сосцевидное. Некоторые кости черепа: лобная, решётчатая, клиновидная, височная и верхняя челюсть — содержат полости, выстланные слизистой оболочкой и заполненные воздухом. Эти кости называются воздухоносными.

Рис. 3. Череп, вид в затылочной норме:

1 — теменная кость правая; 2 — затылочная кость; 3 — височная кость правая; 4 — клиновидная кость; 5 — нёбная кость; 6 — верхние челюсти; 7 — нижняя челюсть

Рис. 4. Череп в вертикальной норме:

1 — носовые кости; 2 — лобная кость; 3 — теменная кость правая; 4 — затылочная кость; 5 — скуловая кость левая

Рис. 5. Череп, сагиттальный распил:

1 — теменная кость правая; 2 — затылочная кость; 3 — височная кость правая; 4 — клиновидная кость; 5 — сошник; 6 — нёбная кость правая; 7 — нижняя челюсть; 8 — верхняя челюсть правая; 9 — нижняя носовая раковина правая; 10 — носовая кость правая; 11 — решётчатая кость; 12 — лобная кость. На врезке — губчатое вещество костей свода черепа — диплоэ (diploe)

Рис. 6. Череп в базальной норме:

1 — верхние челюсти; 2 — нёбные кости; 3 — скуловая кость левая; 4 — клиновидная кость; 5 — затылочная кость; 6 — височная кость правая; 7 – сошник

Синовиальные соединения (суставы)

Рис. 217. Синовиальные соединения (суставы). Виды суставов по форме и числу осей вращения. Одноосные суставы; 1а, 1б – блоковидные суставы, ginglymus (а – articulatio talocruralis; б – articulatio interphalangea manus); 1в – цилиндрический сустав, articulatio trochoidea (articulatio radioulnaris proximalis).
Двуосные суставы: 2а – эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea (articulatio radiocarpea); 2б – мыщелковый сустав (articulatio genus); 2в – седловидный сустав, articulatio sellaris (articulatio carpometacarpea pollicis).

Трехосные суставы: 3а – шаровидный сустав, articulatio spheroidea (articulatio humeri); 3б –чашеобразный сустав, articulatio cotylica (articulatio coxae); 3в – плоский сустав, articulatio plana (articulatio sacroiliaca).

Прерывные соединения костей – суставы, или синовиальные соединения, articulationes synoviales (рис.217), являются наиболее распространенным видом сочленения костей человека, создающим условия высокой подвижности его тела.

Сустав называется простым, articulatio simplex, если в его образовании участвуют две кости, и сложным, articulatio composita, если его образуют три кости и более.

Каждый сустав имеет обязательные структурные элементы, без которых соединение костей не может быть отнесено к суставам, и вспомогательные образования, определяющие структурные и функциональные отличия одного сустава от других.

Обязательные элементы суставов

К обязательным элементам сустава относятся суставные хрящи, покрывающие суставные поверхности; суставная капсула и суставная полость.

Суставные хрящи, cartilago articulares, обычно построены из гиалинового хряща, реже волокнистого.

Эти хрящи покрывают поверхности костей, которыми сочленяющиеся кости обращены друг к другу. Следовательно, одна поверхность суставного хряща сращена с покрываемой им поверхностью кости, а другая свободно выстоит в сустав.

Суставная капсула, capsula articularis, окружает в виде замкнутого чехла сочленяющиеся концы костей и, не переходя на суставные поверхности, продолжается в надкостницу этих костей.

Капсула построена из волокнистой соединительной ткани и состоит из двух слоев – мембран. Наружная, фиброзная, мембрана, membrana fibrosa (stratum fibrosum), построена из плотной волокнистой соединительной ткани и выполняет механическую роль. Изнутри она переходит в синовиальную мембрану, membrana synovialis (stratum synoviale).

Синовиальная мембрана образует синовиальные складки, plicae synoviales. Эта мембрана выделяет в сустав синовиальную жидкость (синовия), synovia, которая смачивает суставные поверхности костей, питает суставной хрящ, выполняет функцию амортизатора, а также изменяет подвижность сустава по мере изменения своей вязкости.

Рабочая поверхность мембраны увеличивается не только за счет синовиальных складок, но и за счет синовиальных ворсинок, vilii synoviales, обращенных в суставную полость.

Суставная полость, cavitas articularis, – это узкая замкнутая щель, ограниченная сочленяющимися поверхностями костей и суставной капсулой и заполненная синовиальной жидкостью. Полость не имеет сообщений с атмосферой.

Прерывные соединения костей — диартрозы

Прерывные соединений костей — суставы (juncturae synovialis), или синовиальные соединения, диартроз, — образовались из непрерывных соединений и являются наиболее прогрессивной формой соединения костей. Каждый сустав имеет следующие составные части: суставные поверхности, покрытые суставным хрящом; суставную капсулу, охватывающую суставные концы костей и укрепленную связками; суставную полость, расположенную между сочленяющимися поверхностями костей и окруженную суставной капсулой, и суставные связки, укрепляющие сустав (рис. 1).

Суставные поверхности (facies articularis) покрыты суставным хрящом (cartilago articularis). Обычно одна из сочленяющихся суставных поверхностей выпуклая, другая вогнутая. По структуре хрящ может быть гиалиновым или, реже, волокнистым. Свободная поверхность хряща, обращенная в полость сустава, гладкая, что облегчает движение костей относительно друг друга. Внутренняя поверхность хряща прочно связана с костью, через которую получает питание. Эластичность гиалинового хряща смягчает толчки. Кроме того, хрящи сглаживают все шероховатости сочленяющихся костей, придавая им соответствующую форму и увеличивая конгруэнтность (совпадение) суставных поверхностей.

Суставная капсула (capsula articularis) охватывает суставные поверхности костей и образует герметически замкнутую суставную полость. Капсула состоит из двух слоев: наружного — фиброзной мембраны (membrana fibrosa) и внутреннего — синовиальной мембраны (membrana synovialis). Фиброзная мембрана образована волокнистой соединительной тканью. В суставах, выполняющих обширные движения, капсула тоньше, чем в малоподвижных.

Синовиальная мембрана состоит из рыхлой соединительной ткани, которая покрыта слоем эпителиальных клеток. Синовиальная мембрана образует особые выросты — синовиальные ворсинки (villi synoviales), участвующие в продукции синовиальной жидкости (synovia). Последняя увлажняет суставные поверхности, уменьшая их трение. Помимо ворсинок, синовиальная мембрана имеет синовиальные складки (plicae synoviales), вдающиеся в полость сустава. В них может откладываться жир, и тогда они называются жировыми складками (plicae adiposae). Если синовиальная мембрана выпячивается наружу, то образуются синовиальные сумки (bb. synoviales). Они располагаются в местах наибольшего трения, под мышцами или сухожилиями. Кроме того, в больших суставах синовиальная мембрана может образовывать более или менее замкнутые полости — завороты синовиальной мембраны (recessus synoviales). Такие завороты, например, имеются в суставной капсуле коленного сустава.

Суставная полость (cavitas articularis) представляет собой щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями костей и суставной капсулой. Оно заполнено небольшим количеством синовиальной жидкости. Форма и размеры суставной полости зависят от величины суставных поверхностей и мест прикрепления капсулы.

Помимо рассмотренных основных составных частей, имеющихся в каждом суставе, наблюдаются дополнительные образования: суставная губа, суставные диски, мениски, связки и сесамовидные кости.

Суставная губа (labrum articulare) состоит из волокнистой ткани, прикрепляющейся по краю суставной впадины. Она увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей. Например, суставная губа имеется в плечевом и тазобедренном суставах.

Суставной диск (discus articularis) и суставной мениск (meniscus articularis) представляют собой волокнистые хрящи, располагающиеся в полости сустава. Если хрящ разделяет полость сустава полностью на 2 этажа, что наблюдается, например, в височно-нижнечелюстном суставе, то говорят о диске. Если разделение полости сустава неполное, то говорят о менисках: например, мениски в коленном суставе. Суставные хрящи способствуют конгруэнтности сочленяющихся поверхностей и ослабляют действие толчков.

Внутрикапсульные связки (ligg. intracapsularia) состоят из волокнистой ткани и соединяют одну кость с другой. Со стороны полости сустава они покрыты синовиальной мембраной суставной капсулы, которая отделяет связку от полости сустава: например, связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе. Связки, укрепляющие суставную капсулу и лежащие в ее толще, называются капсульными (ligg. capsularia), а расположенные вне капсулы — внекапсульными (ligg. extracapsularia).

Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) располагаются в капсуле сустава или в толще сухожилия. Их внутренняя поверхность, обращенная в полость сустава, покрыта гиалиновым хрящом, наружная сращена с фиброзным слоем капсулы. Примером сесамовидной кости, располагающейся в капсуле коленного сустава, является надколенник.

Рис. 1. Схема строения сустава:

1 — синовиальная мембрана; синовиальный слой; 2 — фиброзная мембрана; фиброзный слой; 3 — жировые клетки; 4 — суставная капсула; 5 — гиалиновый суставный хрящ; 6 — минерализованный матрикс хряща; 7 — кость; 8 — кровеносные сосуды; 9 — суставная полость

Анатомия человека. С. С. Михайлов, А. В. Чукбар, А. Г. Цыбулькин; под ред. Л. Л. Колесникова.

Вспомогательные образования суставов

Вспомогательные образования суставов разнообразны.

К ним относятся связки, ligamenta; суставные диски, disci articulares; суставные мениски, menisci articulares; суставные губы, labra articularia.

Связки суставов – это пучки плотной волокнистой соединительной ткани, укрепляющие суставную капсулу и ограничивающие либо направляющие движение костей в суставе.

По отношению к суставной капсуле различают внекапсульные связки, ligg. extracapsularia, находящиеся снаружи суставной капсулы, капсульные свяжи, ligg. capsularia, расположенные в толще капсулы, между ее фиброзной и синовиальной мембранами, и внутрикапсулярные связки, ligg. intracapsularia, внутри сустава. Связки имеют практически все суставы. Внекапсульные связки вплетаются в наружные отделы фиброзного слоя капсулы; капсульные связки представляют собой утолщение этого слоя, а внутрикапсульные связки по своему положению являются внутрисуставными, но покрыты синовиальной оболочкой, отделяющей их от полости сустава.

Суставные диски – это прослойки гиалинового или волокнистого хряща, вклинивающиеся между суставными поверхностями костей.

Они крепятся к капсуле сустава и делят суставную полость на два этажа. Диски увеличивают соответствие (конгруэнтность) суставных поверхностей, а, следовательно, объем и разнообразие движений. Кроме того, они служат амортизаторами, снижая толчки и сотрясения при движении.

Такие диски имеются, например, в грудино-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах.

Суставные мениски в отличие от дисков – это не сплошные хрящевые пластинки, а серповидные образования из волокнистого хряща. Два мениска, правый и левый, находятся в каждом коленном суставе; они прикрепляются наружным краем к капсуле, ближе к большеберцовой кости, а острым внутренним краем свободно выстоят в полость сустава.

Мениски разнообразят движения в суставе и служат амортизаторами.

Суставная губа образована плотной волокнистой соединительной тканью. Она прикрепляется к краю суставной впадины и углубляет ее, повышая соответствие поверхностей.

Губа обращена в полость сустава (плечевой и тазобедренный суставы).

Прерывные соединения костей — диартрозы

Прерывные соединения костей — диартрозы

образовались из непрерывных соединений. В процессе эмбрионального развития формируется синдесмоз, который позже дифференцируется в сустав.

Каждый сустав, articulatio seu junctura synovialis, имеет следующие составные части: 1) суставные поверхности, покрытые хрящом; 2) суставную капсулу, охватывающую суставные концы костей и укрепленную связками; 3) суставную полость, находящуюся между сочленовными поверхностями костей и окруженную суставной капсулой.

1. Суставные поверхности, faciei articulares, покрыты суставным хрящом, cartilago articularis. Обычно одна из сочленяющихся суставных поверхностей бывает выпуклая, другая — вогнутая. По своей структуре хрящи могут быть гиалиновыми или, реже, волокнистыми. Свободная поверхность их, обращенная в полость сустава, гладкая, что облегчает движения костей относительно друг друга. Внутренняя поверхность хряща прочно связана с костью, через которую он получает питание. Выпуклые суставные поверхности, например головки длинных трубчатых костей, покрыты более толстым слоем гиалинового хряща в наиболее выпуклой центральной части, а на периферии — более тонким. Соответственно им суставные впадины на костях в центре имеют более тонкий слой хряща, а на периферии — толстый. Толщина суставного хряща колеблется от 0,5 до 2-3 мм. Эластичность гиалинового хряща смягчает толчки. Кроме того, хрящи сглаживают все шероховатости сочленяющихся костей, придавая им соответствующую форму в отношении друг друга и увеличивая конгруентность (совпадение) суставных поверхностей.

2. Суставная капсула, capsula articularis, охватывает суставные поверхности костей, прикрепляясь по их краю или несколько отступя от них и образуя герметически замкнутую суставную полость. Она состоит из двух слоев: наружного — волокнистой перепонки, membrana fibrosa, и внутреннего — синовиальной перепонки, membrana synovialis. Наружный волокнистый слой состоит из фиброзной соединительной ткани, причем волокна на поверхности слоя идут продольно, а в глубине — косо или поперечно. Местами волокнистая перепонка истончается, и тогда суставная капсула образуется только синовиальной оболочкой. В других частях она, наоборот, уплотнена и достигает значительной толщины а счет наружных связок, которые вплетаются в наружный фиброзный слой капсулы. В тех местах, где к капсуле прилегают мышцы или проходят сухожилия, она истончена, а в остальных местах более толстая. В суставах с обширными движениями капсула тоньше, чем в малоподвижных. Синовиальная перепонка состоит из рыхлой соединительной ткани, которая покрыта слоем эпителиальных клеток цилиндрической или полиэдрической формы. Она имеет два типа строения: гладкую и складчатую. Синовиальная перепонка оканчивается по краю суставных хрящей, где имеются особые выросты — синовиальные ворсинки, villi synoviales, участвующие в образовании синовиальной жидкости, synovia. Последняя смачивает суставные поверхности, что обеспечивает их сцепление.

Синовиальная перепонка, помимо ворсинок, имеет синовиальные складки, plicae synoviales, вдающиеся в полость сустава, в которых может откладываться жир, и тогда они называются жировыми складками, plicae adiposae. В тех случаях, когда синозиальная перепонка выпячивается наружу, образуются синовиальные сумки, bursae synoviales. Они располагаются в местах наибольшего трения: под мышцами или сухожилиями. Кроме того, в больших суставах синовиальная перепонка может образовывать более или менее замкнутые полости — завороты синовиальной перепонки, recessus synoviales. Ряд таких заворотов, например, имеется в суставной капсуле коленного сустава.

3. Суставная полость, cavum articulare, представляет собой щелевидное пространство, ограниченное суставными поверхностями костей и синовиальной перепонкой. Она заполнена небольшим количеством синовиальной жидкости. Форма и размеры суставной полости зависят от величины суставных поверхностей и мест прикрепления капсулы.

Помимо рассмотренных основных частей, имеющихся в каждом суставе, бывают дополнительные элементы: суставная губа, внутрисуставные диски, мениски и связки, сесамовидные кости.

Суставная губа, labrum glenoidale, состоит из волокнистой ткани, прикрепляющейся по краю суставной впадины. Она увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей. Например, суставная губа имеется в плечевом и тазо-бедренном суставах.

Суставные диски, disci articulares, неуставные мениски, menisci articulares, представляют собой волокнистые хрящи, располагающиеся в полости сустава. Если хрящ разделяет полость сустава полностью на два этажа, говорят о диске, как например, это наблюдается в височно-нижнечелюстном суставе. Если разделение полости сустава неполное, говорят о менисках, например мениски в коленном суставе. Суставные хрящи создают большую конгруентность сочленяющихся поверхностей п уменьшают действие толчков.

Внутрикапсульные связки, ligg. intracapsularia, состоят из волокнистой ткани и соединяют одну кость с другой, находясь в полости сустава, как, например, круговая связка тазо-бедренного сустава. Связки, укрепляющие суставную капсулу, называются внекапсулъными, ligg. extracapsularia.

Сесамовидные кости, ossa sesamoidea, располагаются в капсуле сустава либо в толще сухожилия. Внутренняя поверхность их, обращенная в полость сустава, покрыта гиалиновым хрящом, наружная — сращена с фиброзным слоем капсулы. Примером сесамовидной кости, располагающейся в капсуле коленного сустава, является надколенная чашка.

Различие суставов по форме

Суставы различаются по форме суставных поверхностей и степени подвижности сочленяющихся костей. По форме суставных поверхностей выделяют: шаровидные (чашеобразные) суставы, articulationes spheroideae (cotylicae); плоские, articulationes planae; эллипсовидные, articulationes ellipsoideae (condylares); седловидные, articulationes sellares; oвoидные, articulationes ovoidales; цилиндрические, articulationes trochoideae; блоковидные, ginglymus; мыщелковые, articulationes bicondylares.

От формы суставных поверхностей зависит характер движения в суставе (см. рис. 217).

Шаровидные и плоские суставы, у которых образующая представлена отрезком окружности, позволяют производить движение вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: фронтальной, переднезадней (сагиттальной) и вертикальной. Так, в плечевом суставе, шаровидном по форме, возможны вокруг фронтальной оси сгибание (flexio) и разгибание (extensio), при этом движение происходит в сагиттальной плоскости; вокруг переднезадней оси – отведение (abductio) и приведение (adductio), движение совершается во фронтальной плоскости.

Наконец, вокруг вертикальной оси возможно вращение (rotatio), включающее поворот внутрь (pronatio) и наружу (supinatio), само вращение осуществляется в горизонтальной плоскости. Эти движения в плоских суставах весьма ограничены (плоская суставная поверхность в данном случае рассматривается как малый отрезок окружности большого диаметра), а в шаровидны суставах движения совершаются с большой амплитудой и дополняются ведением по кругу (circumductio), при котором центр вращения соответствует шаровидному суставу, а движущаяся кость описывает поверхность конуса.

Суставы, в которых движение вокруг одной из трех осей исключено и возможно только вокруг двух осей, называются двуосными.

К двуосным относятся эллипсовидные суставы (например, лучезапястный сустав) и седловидные (например, запястно-пястный сустав I пальца кисти).

Одноосными считаются цилиндрические и блоковидные суставы. В цилиндрическом суставе образующая движется параллельно оси вращения. Примером такого сустава может служить атлантоосевой срединный сустав, ось вращения в котором проходит вертикально, через зуб II шейного позвонка, а также проксимальный лучелоктевой сустав.

Разновидностью одноосного сустава является блоковидный, у которого образующая наклонена по отношению к оси вращения (как бы скошена).

К таким суставам относятся плечелоктевой и межфаланговый.

Мыщелковые суставы, articulationes bicondylares, являются видоизмененными эллипсовидными суставами.

В некоторых суставах системы скелета движения возможны только одновременно с движениями в соседних суставах, т. е. анатомически изолированные суставы объединяются общностью функции.

Такую функциональную комбинацию суставов необходимо учитывать при изучении их строения и анализе структуры движений.

Суставы — это подвижные соединения костей скелета с наличием щели между сочленяющимися костями. Сустав является одним из видов сочленения костей; другой вид сочленения — непрерывное соединение костей (без суставной щели) — носит название синартроза.

Суставы выполняют одновременно опорную и двигательную функции.

Рис. 1. Строение сустава: 1 — суставной хрящ; 2 — фиброзная оболочка суставной капсулы; 3 — синовиальная оболочка; 4 — полость сустава; 5 — концы сочленяющихся костей (эпифизы); 6 — надкостница.

Рис. 2. Типы суставов кисти:

1 — эллипсоидный; 2 — седловидный; 3 — шаровидный; 4 — блоковидный.

Основными элементами сустава являются суставные поверхности (концы) соединяющихся костей, суставные сумки, выстланные изнутри синовиальной оболочкой (см.), и суставные полости (рис.

1). Кроме этих основных элементов, образующих сустав, имеются еще и вспомогательные образования (связки, диски, мениски и синовиальные сумки), встречающиеся не во всех суставах.

Концы сочленяющихся костей (эпифизы) составляют твердую основу сустава и благодаря своей структуре выдерживают большие нагрузки. Гиалиновый хрящ толщиной 0,5—2 мм, покрывающий суставные поверхности и очень прочно связанный с костью, обеспечивает более полное прилегание концов костей во время движения и выполняет функцию амортизатора в опорных суставах.

Суставная сумка замыкает полость сустава, прикрепляясь по краям суставных поверхностей соединяющихся костей.

Толщина этой капсулы различна. В одних суставах она туго натянута, в других — свободна. В капсуле различают два слоя: внутренний синовиальный и наружный фиброзный, состоящий из плотной соединительной ткани.

В ряде мест фиброзный слой образует утолщения — связки (см.). Наряду со связками, являющимися частью капсулы, в укреплении суставов принимают участие и внесуставные и внутрисуставные связки. Суставы дополнительно укрепляются проходящими мышцами и их сухожилиями.

Суставная полость в виде щели содержит небольшое количество синовиальной жидкости, которая вырабатывается синовиальной оболочкой и представляет собой прозрачную тягучую жидкость желтоватого цвета.

Она служит как бы смазкой суставных поверхностей, уменьшая трение при движениях в суставах.

Вспомогательный аппарат сустава наряду со связками представлен внутрисуставными хрящами (мениски, диски, суставная губа), которые, располагаясь между суставными концами костей или по краю сустава, увеличивают площадь соприкосновения эпифизов, делают их более соответственными друг другу и играют большую роль в подвижности суставов.

Кровоснабжение суставов происходит за счет ветвей ближайших артерий; они в суставной капсуле образуют густую сеть анастомозов.

Отток крови идет по венам в рядом расположенные венозные стволы. Лимфоотток осуществляется по сети мелких лимфатических сосудов в ближайшие лимфатические коллекторы.

Иннервация суставов обеспечивается спинномозговыми и симпатическими нервами.

Функция суставов определяется в основном формой сочленяющихся поверхностей эпифизов костей.

Суставная поверхность одной кости представляет как бы отпечаток другой, в большинстве случаев одна поверхность выпуклая — суставная головка, а другая вогнутая — суставная впадина. Эти поверхности не всегда полностью соответствуют друг другу, нередко головка имеет большую кривизну и обширность, чем впадина.

Если в образовании сустава принимают участие две кости, то такой сустав называют простым; если большее количество костей — сложным.

По форме суставные поверхности костей сравнивают с геометрическими фигурами и соответственно с этим различают суставы: шаровидный, эллипсоидный, блоковидный, седловидный, цилиндрический и др.

Разновидность соединения костей: диартроз

Природа наделила человека способностью не только двигаться, а ещё совершать такие движения, которые не способны выполнить другие млекопитающие. Помогает выполнять сложные действия слаженная работа 200 суставов – подвижных соединений костей. У одних суставов движения ограничены, другие (истинные) полностью подвижны. Суставы с костями образуют систему опорно-двигательного аппарата.

Что такое диартроз

Истинными суставами называются свободноподвижные сочленения костных поверхностей. Если соединение прерывное, с полостью между костями, такой сустав относится к диартрозу. Это греческое слово, где «ди» – день, «артрон» — разделение. Кости здесь наделены широким диапазоном движений.

Это:

• локтевой сустав;
• коленный;
• плечевой;
• запястные суставы.

Диартрозы относятся к синовиальным суставам, потому что головки соприкасающихся костей окружены суставной полостью. Изнутри она выстлана тонкой синовиальной мембраной, вырабатывающей до 3-х мл смазки – синовиальной вязкой жидкости. Головки костей в капсуле покрыты гладким гиалиновым хрящом. Хрящ уменьшает трение костей при передвижении и действует как амортизатор при ударах. В коленном суставе добавлена дополнительная амортизация – полу лунными хрящевыми пластинками, менисками, вклиненными между поверхностями костей сустава. Некоторые суставы снабжены дисками, которые делят внутреннюю полость на 2 части.

Головки костей сустава совпадают: с выпуклой частью в паре – вогнутая поверхность. Наружная мембрана капсулы укрепляет сустав связками, похожими на ленты. Чем сложнее нагрузка у сустава, тем эти тяжи толще. Кроме того, за счёт связок, сустав не делает опасных движений.

Как классифицируют суставы

Существует 4 типа суставов: соединение костей без щели – синартроз; диартроз – прерывное соединение, окружённое капсулой, полу суставы – гемиартрозы и симфиз – прерывное соединение без суставной сумки (позвоночник).

Диартроз относится к распространённому типу суставов, который делится на классы:

Цилиндрические суставы (локтевая и лучевая кость) выполняют вращательные движения в одну и в другую сторону.

В блоковидном суставе, локтевом, коленном и голеностопном, конечности сгибаются и разгибаются. Выполняют круговые движения, двигаются влево-вправо. Кости, мышцы и связки этих суставов прочные и сильные.

К винтообразным суставам относятся межфаланговые суставы и соединение плечевой и локтевой костей. Борозда внутри сустава похожа на спираль.

В эллипсоидных суставах гладкая выпуклая поверхность одной кости скользит по вогнутой гладкой поверхности другой кости (в лучезапястном суставе).

Мыщелковые суставы скрепляются отростком, мыщелком, с впадиной. Это коленные суставы, соединения «атланта» с черепом, височной кости с нижней челюстью.

В седловидном суставе одна поверхность на другой разрешают поворачивать кисть вокруг собственной оси.

Шаровидные, свободные и чашеобразные суставы, плечевые и тазобедренные, образованы головкой кости, похожей на шар и круглой выемкой. Сустав разрешает двигаться конечностям в 3-х плоскостях. Но эти места чаще подвержены переломам.

В плоских суставах поверхности костей только скользят по отношению друг к другу.

Кроме того, суставы различаются числом поверхностей и функциями.

Распространенные болезни подвижных суставов и причины

Люди со здоровыми суставами теперь редкость. Частые жалобы больных: боль во время ходьбы, трудности в поднимании руки или ноги, сложности с поворачиванием или приседанием. Болезни появляются по причине профессиональных и случайных травм, переохлаждения, воспалительных процессов или из-за наследственности. Причём в тазобедренных и коленных суставах болезнь протекает бессимптомно, пока не проявится ноющими болями, затруднённостью движений и утренними отёками. Это говорит о необратимости процесса.

Голеностопные суставы страдают меньше. К группе риска относятся люди с лишним весом, любители плоской подошвы и высоких каблуков. Так же, к этой группе относятся пожилые люди, те, кто мало двигается, «диабетики» и «хроники».

Чаще других, с возрастом, поражаются тазобедренные суставы. Хрящевая прослойка истончается, кости становятся хрупкими. Большая нагрузка достаётся коленным чашечкам. Из-за тяжёлого физического труда или спортивных нагрузок страдают голеностопные и плечевые суставы. Мелкая моторика нарушает лучезапястные суставы.

Болезни суставов делятся на врожденные, когда ребёнок рождается с вывихом бедра и такие, которые человек приобрёл. Болезни, разрушающие и деформирующие суставы, называются артрозами, а воспаления – артритами. К артрозам относятся:

• остеоартрозы тазобедренного, плечевого, коленного и других суставов;
• межпозвоночные остеохондрозы;
• плечелопаточный периартрит;
• спондилёзы, остеохондропатию.

Артриты возникают по причине инфекции в организме, аллергии и других и болезнях других органов.

Как диагностировать болезнь сустава

При появлении в суставе болей и подозрительного хруста, скованности после сна, натянутой кожи около больного места, отёков, стоит пройти обследование. Если не сделать этого вовремя, в суставе, скорее всего, ограничится подвижность.

1. Рентгеновские снимки. Артрит второй степени: видно разрушение костных и хрящевых тканей. Третья степень – сустав деформирован, больной, при этом, чувствует ограниченность в движениях.

Начальная стадия артроза определяется по небольшому сокращению просвета между хрящами, которые истончились. Вторая степень: внутренность суставной капсулы уменьшилась в 3 раза, появились костные выросты или участки с отмершим хрящом. В 3-й стадии видны необратимые деформации, иногда кости срастаются.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) помогает найти очаг воспаления и выросты или опухоли.

3. С помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии оценивают, в каком состоянии мягкие ткани вокруг сустава и, собственно, сустав.

4. С помощью остеосцинтиграфии находят очаг воспаления, чтобы устранить его.

5. Артроскопом (микроскопической камерой) исследуют большие суставы.

Лечение суставов

При артритах воспаляются мягкие ткани, влияющие на изменения в хрящевых прослойках, лечат нестероидными противовоспалительными и обезболивающими препаратами, кортикостероидами и физиотерапией.

Артроз, остеопорозы с ревматизмом лечению поддаются сложно. Иногда, получается, только устранить болевые ощущения. С возрастом хрящевая ткань вырабатывается медленнее. Трение костных поверхностей разрушает сначала хрящ, затем и кость, сустав изнашивается, так появляется артроз. Лечат нестероидными противовоспалительными препаратами, хондропротекторами и сосудорасширяющими препаратами.

При анкилозе сустав становится неподвижным, потому что кости срослись. Лечат с помощью гимнастики, массажа, мануальной и физиотерапии. Из медикаментов лечат противовоспалительными препаратами, анальгетиками и гормонами. Если не помогает, требуется оперативное вмешательство.

Если врач диагностировал периартрит, когда воспаляются околосуставные ткани, назначается фиксирующая повязка, процедуры физиотерапии с анестезией.

Подагрические шишки, с кристаллами соли мочевой кислоты, расположены рядом с суставом. Лечение стационарное, потому самостоятельное лечение опасно передозировками.

Синовитом называется воспаление внутренней оболочки капсулы сустава и излишняя выработка жидкости. Лечится сухим теплом и покоем сустава. Лишнюю жидкость иногда удаляют, делая пункцию и промывание.

Воспаления коленных суставов (гонартроз) требует лечения противовоспалительными и обезболивающими средствами и препаратами взамен синовиальной жидкости. Ходить с тростью и пользоваться ортопедическими стельками.

Остеохондрозы разрушают суставные хрящи, излечение невозможно. Только облегчение боли, при появлении грыжи назначается операция.

Как лечит суставы Валентин Дикуль

Валентина Ивановича Дикуля знают как врача, доктора медицины и разработчика оригинальных способов восстановления больных после сложной травмы. «Даже неизлечимый сустав поддаётся восстановлению при самостоятельном лечении с приложением определённых усилий», так говорит доктор Дикуль. Он изобрёл суставную гимнастику, действия упражнений которой испытал на собственном лечении.

Первый вид гимнастики, для 2-кратного ежедневного выполнения, поддерживает суставы и развивает мускулатуру при восстановлении. Упражнения второго комплекса развивают гибкость и эластичность связок. Это комплекс разрешён тем пациентам, у кого суставы уже восстановлены.

Кроме лечебной гимнастики Дикуль изучает лекарственные гомеопатические (натуральные) средства и готовит целебные составы. Популярные препараты Дикуля справляются с лечением ушибов, растяжений, лечат артрозы, остеоартрозы, радикулиты. Мази доктора обезболивают и снимают воспаления, восстанавливая функцию сустава.

Профилактические меры

Профилактикой артрозов и артритов рекомендуют заниматься женщинам после 45 лет и мужчинам с 55.

Правила для сохранения суставов:

1. Правильное питание с витаминами, минералами и аминокислотами. Кушать хрящи, желе и холодец. Не отказываться от овощей и молочных продуктов.
2. Следить за сохранением собственного правильного веса.
3. Выпивать за день по 1,5-2 л чистой воды.
4. Отказаться от кофе, алкоголя и сигарет, продуктов, изнашивающих и обезвоживающих организм.
5. Ежедневно делать утреннюю гимнастику и дневную разминку.
6. Вовремя лечить вирусные и инфекционные болезни.
7. Выполнять упражнения лечебной гимнастики и следить за правильной осанкой.

Только бережное и внимательное отношение к собственному здоровью поможет сохранить здоровье суставов.

Похожие записи:

• Туберкулёз костей и суставов
• Аборт: разновидность и особенности

В каждом суставе различают основные элементы и добавочные образования.

Движения могут осуществляться вокруг одной, двух и трех осей, образуя одно- (цилиндрический и блоковидный), двух- (эллипсоидный и седловидный) и многоосевой (шаровидный) суставы (рис.

2). Количество и положение осей определяют характер движений. Различают движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание, сагиттальной оси — приведение и отведение, продольной оси — ротация и многоосевое вращательное движение.

1. Непрерывные

– синартрозы – между костями имеется прослойка соединит ткани. Неподвижное.

2. Полупрерывные

– гемиартрозы (симфизы) – небольшая полость с жидкостью

3. Прерывные

– диартрозы (суставы)кости смещаются друг относительно друга

В позвоночном столбе все виды соединений

Непрерывные соединения: щель ли полость отсутствует,

1.Фиброзные соединения (синдесмозы) – связки (перекидывается с одной кости на другую), мембраны – плоское, широкое, на протяжении тяжа кости – лучевая и локтевая кости, тазобедренный сустав – тазовая кость – запирательная мембрана – большеберцовая и малая берцовая кости; швы — черепа – зубчатый шов, плокий шов – кости лицевого черепа, чешуйчатый шов – височная область, вколачивания – присоединение зубов в челюсти; коллаген — прочность в связке, эластичные волокна – подвижность 2.Хрящевые соединения (синходрозы) – постоянные – грудина и 1 ребро, межпозвонковые диски, временные — таз – седалищная, лобковая, подвздошная, крестец, места присоединения эпифиза и диафиза 3.Костные соединения (синостозы) – замещение временных хрящевых соединений – сросшийся крестец

Прерывныесоединения

= суставы.

обязательные и вспомогательные эл-ты. Обязательные: 1.Суставные пов-ти —ин- и конгруэнтны, покрытых гиалиновым хрящом — сглаживает костную ткань, такой же плотный, как и сама кость, он значительно облегчает движение в суставе. 2.Суставная капсула– фиброзная (защищает сустав) и синовиальная мембраны (богата кровеносными сосудами, вырабатывает синовиальную жидкость).3.Суставная полость – щелевидное пространсто меду суставными пов-тями, содержит синовиальную жидкость.

4. Синовиальная жидкость –выделяется мембраной, со слущивающимися хрящевыми и плоскими соединительнотканными клетками образуют слизь, способствует прилипанию, смачиванию, облегчению скольжения

Полупрерывные = Полусустав – фиброзные или хрящевые соединения. Симфиз лобковый, рукоятки грудины, межпозвонковый. Отсутствует капсула, внутренняя пов-ть щели не выстлана синовиальной оболочкой. Могут быть укреплены межкостными связками

10. Непрерывные соединения костей.

Синовиальные соединения (суставы)

Классификация. Примеры.

Непрерывные соединения: синартрозы – между костями имеется прослойка соединит ткани. Неподвижное., щель или полость отсутствует.

1. Фиброзные соединения (синдесмозы) –

1.1. связки (перекидывается с одной кости на другую) – коллагеновые волокна, малорастяжимы, очень прочны,

1.2. мембраны – плоское, широкое, на протяжении тяжа кости – лучевая и локтевая кости, тазобедренный сустав – тазовая кость – запирательная мембрана – большеберцовая и малая берцовая кости;

швы — черепа – зубчатый шов, плоский шов – кости лицевого черепа, чешуйчатый шов – височная и теменная области, швы — зонами амортизации толчков и сотрясений при ходьбе, прыжках. Также служат зонами роста кости.

1.4. вколачивания – соединение корня зуба со стенками альвеолы.

Хрящевые соединения (синходрозы) прочные и упругие – постоянные – грудина и 1 ребро, межпозвонковые диски, временные — таз – седалищная, лобковая, подвздошная, крестец, места присоединения эпифиза и диафиза

3. Костные соединения (синостозы) – замещение временных хрящевых соединений