Доа тазобедренного сустава код по мкб 10 у взрослых

Деформирующий остеоартроз или остеоартрит (ДОА) – это хроническое заболевание суставов. При этом возникает постепенное разрушение суставного хряща, приводящее к изменениям поверхностей и деформации самого сустава.

Код по МКБ 10: M15—M19 Артрозы

• M15 Полиартроз.
• M16 Коксартроз (артроз тазобедренного сустава).
• M17 Гонартроз (артроз коленного сустава).
• M18 Артроз первого запястно-пястного сустава.
• M19 Другие артрозы.

Также есть иные названия болезни, которые являются синонимами, согласно коду МКБ 10: деформирующий артроз, остеоартроз, артроз, остеоартрит.

Термин «деформирующий остеоартрит» чаще применяется в зарубежной терминологии.

Немного статистики

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) является самым частым заболеванием суставов. Его симптомы встречаются у 20–40% населения Земли в зависимости от региона. Почти в два раза чаще болеют женщины. С увеличением возраста количество заболевших мужчин и женщин становится примерно одинаковым. Хоть заболевание иногда и встречается у молодых людей, однако, все же это удел пожилых: среди лиц старше 50 лет болеет почти половина, а к 70 годам – уже 80–90%.

Чаще всего поражается тазобедренный сустав – около 42% случаев, на втором месте – коленный – примерно 34%. Замыкает «тройку лидеров» поражение плечевого сустава – в 11% всех ДОА. На долю поражений остальных суставов приходится около 13%.

Как лечат коронавирус

Специфического лечения на сегодня не существует: меры, как правило, симптоматические. Пациент принимает препараты для снижения температуры, против кашля и насморка, а организму предстоит самостоятельно побороть инфекцию. Безусловно, имея в анамнезе артроз коленного сустава третьей степени, сделать это будет гораздо сложнее, поэтому важно принять профилактические меры и максимально предупредить заражение.

В тяжелых случаях в схему лечения добавляют противовирусные препараты, кортикостероиды, специфические иммуноглобулины. Иногда необходимы антибиотики или не обойтись без искусственной вентиляции легких. Есть положительный опыт введения тяжелым пациентам плазмы крови от людей, переболевших атипичной пневмонией.

Вакцины от коронавируса не существует

Строение сустава

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) вызывает нарушение нормальной функции сустава, что часто приводит к инвалидности. Чтобы понимать патологические процессы, происходящие при развитии этого заболевания, стоит немного углубиться в анатомию сустава.

Суставы расположены в тех местах скелета, где происходят отчетливо выраженные движения. К слову, в теле человека их находится 360.

Классификация суставов достаточно разнообразна, но мы не будем на ней останавливаться. Важно отметить, что суставы всегда образованы как минимум двумя костями – тогда они называются простыми. К ним относится, например, плечевой. Есть сложные суставы, образованные тремя и более костями (локтевой, коленный и т. д.).

Суставная полость

Сустав покрыт суставной сумкой или капсулой, которая образует его полость. В ней выделяют две оболочки: наружную и внутреннюю. Наружная оболочка имеет защитную функцию, к ней нередко крепятся связки. Внутренняя же имеет специальный слой (синовиальную оболочку), которая секретирует так называемую синовиальную жидкость. За счет этого секрета происходит питание сустава, увлажнение его поверхностей и уменьшение трения.

Симптомы коронавирусной инфекции

На начальном этапе коронавирус напоминает ОРЗ или грипп. У человека могут быть:

• повышенная температура и озноб;
• боль при глотании и чихании;
• насморк;
• сухой кашель;
• головная боль;
• гипоксия;
• мышечная боль.

Некоторые пациенты замечают признаки конъюнктивита или диарею. При легкой форме температура может оставаться в пределах нормы. При тяжелой – дыхание осложняется, усиливается упорный непродуктивный кашель. Если человек проходит лечение остеоартроза или другого хронического заболевания, состояние ухудшается стремительно, поскольку организм и так истощен.

При артрозе любая болезнь протекает тяжелее и чаще дает осложнения

Как развивается ДОА?

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) начинает развиваться с поражения суставного хряща. Долгое время заболевание протекает незаметно и для больного, и для врачей. Появление ярких симптомов происходит уже при значительном поражении тканей.

Этиология

Причины заболевания до сих пор до конца полностью не выяснены. В развитии болезни участвуют несколько факторов, из которых выделяют два доминирующих: избыточная механическая и функциональная перегрузка суставного хряща и нарушение его резистентности (сопротивляемости) к нормальным нагрузкам. Вследствие этого происходит патологическое перерождение и разрушение суставного хряща.

Факторы риска формирования ДОА:

• Выделяют несколько факторов риска, которые могут способствовать развитию поражения суставного хряща и развитию остеоартроза. К ним относятся:
• Наследственная предрасположенность.
• Лишний вес, ожирение.
• Эндокринные и метаболические нарушения (например, недостаток эстрогена в менопаузе).
• Профессиональные, спортивные или бытовые перегрузки на суставы (хроническая микротравматизация).
• Различные травмы.
• Возраст от 50 лет.
• Сопутствующие воспалительные и невоспалительные заболевания суставов.

Изменения суставного хряща

Причиной или пусковым фактором разрушения хряща обычно является травма или длительная микротравматизация суставных поверхностей. Также причиной начала болезни может стать изменение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей в результате каких-либо патологических процессов, например, дисплазии.

Суставный хрящ изменяет свои свойства, теряет эластичность, становится шероховатым, на нем появляются трещины. Это увеличивает нагрузку на поверхности костей, образующих его, нарушается их целостность.

Что происходит дальше?

С целью стабилизации сустава внутри него появляются тяжи, образованные соединительной тканью. Увеличивается количество синовиальной жидкости, которая имеет измененный состав.

Впоследствии на краях сустава образуются костные разрастания – остеофиты. Мышцы, окружающие сустав, гипотрофируются, уменьшаются в размере. Это приводит к дальнейшим нарушениям кровообращения и усугублению патологических процессов, происходящих в суставе – развитию контрактур (тугоподвижности) и его нестабильности.

Симптомы

Заболевание длительное время ничем себя не проявляет. А те немногочисленные симптомы, которые могут появляться на ранних стадиях, обычно остаются незамеченными.

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) имеет несколько характерных симптомов, которые присутствуют практически у всех больных.

Боль

Жалоба на боль в пораженном суставе является основной причиной обращения к врачу. В начале заболевания она незначительная, может возникать лишь при ходьбе или физической нагрузке. Также боль может появляться при воздействии неблагоприятных факторов, например, при переохлаждении или при длительном вынужденном неудобном положении тела.

Постепенно боль приобретает постоянный характер, интенсивность ее возрастает. Характерной особенностью такой боли является то, что в покое интенсивность ее уменьшается, вплоть до исчезновения.

Скованность

На ранних стадиях ДОА у большинства больных появляется чувство «скованности» по утрам. Это состояние характеризуется уменьшением объема движений в суставе, снижением чувствительности и болью разной интенсивности. При движении это состояние постепенно проходит.

Хруст

Наличие посторонних звуков – хруст, щелчки в суставе, которые сначала появляются периодически при неблагоприятных условиях (долгая ходьба, вынужденное положение тела или конечности и т. д.). Со временем эти звуки сопровождают любые движения пораженного сустава.

Нестабильность

Этот симптом часто выражен в суставах конечностей. Проявляется патологической избыточной подвижностью. Также встречается подвижность в нехарактерной для движения сустава плоскости. Отмечается снижение чувствительности конечности.

Нарушение движений

Деформирующий остеоартроз (остеоартрит) проявляется нарушением основной функции сустава – движения. Такие нарушения могут быть в виде ограничения подвижности, особенно это выражено при обострении заболевания. Также иногда встречается увеличение подвижности – «разболтанность» сустава, что связано с гипотрофией мышц или повреждением связочного аппарата.

С прогрессированием заболевания ограничение движений в пораженном суставе принимает стойкий характер, возникают контрактуры, нарушается функция конечности.

Нарушение функции конечности

Патологические изменения в суставе со временем вызывают нарушение функций всей конечности. Появляется хромота при ходьбе, ограничение движений, ощущение нестабильности сустава. Конечность деформируется, а в результате нарушения кровоснабжения возникают расстройства чувствительности и другие изменения (ощущение зябкости или, наоборот, жжения, похолодение конечности и т. д.).

Все это в конечном результате приводит к инвалидности.

Другие симптомы

Кроме вышеперечисленных, встречаются менее распространенные жалобы, преимущественно «косметического» характера. К ним относятся:

• Уменьшение или увеличение окружности конечности.
• Припухлость сустава.
• Наличие жидкости в суставе.
• Деформация сустава или конечности.
• Изменения со стороны кожи конечности: усиление сосудистого рисунка, пигментации и т. д.

Как можно заразиться

Заразиться новой коронавирусной инфекцией можно от животного или человека. Опасность представляют дикие и домашние звери, птицы, змеи, а в случае с новым штаммом – летучие мыши. Вирус передается по воздуху, а также фекально-оральным путем, через контакт с выделениями носоглотки, рвотными массами, продуктами жизнедеятельности.

Инкубационный период – от 1 до 14 дней, в среднем 10 дней. В эти дни клинические проявления отсутствуют, тем не менее, человек уже является источником заражения. В этом и заключается главное коварство этого нового штамма.

Какова летальность коронавируса? В чем главная опасность и почему в группе риска все-таки пожилые люди? Рассказывает врач-инфекционист:

Лечение

Лечение ДОА направлено в первую очередь на улучшение качества жизни больного. Это достигается уменьшением болевого синдрома, восстановлением нарушенной функции сустава и ограничением дальнейшего развития заболевания.

Все методы лечения условно можно разделить на три группы:

• Немедикаментозные.
• Фармакологические – прием лекарственных препаратов.
• Хирургические – оперативные вмешательства.

Немедикаментозные методы лечения

Прежде чем лечить это заболевание медикаментами и другими методами, необходимо уяснить, что при соблюдении несложных правил в повседневной жизни возможна достаточно стойкая ремиссия (ослабление или исчезновение симптомов).

Нормализация массы тела

Чтобы снизить нагрузку на суставы, в лечебный план необходимо включить и меры по снижению избыточной массы тела, которая имеется у большинства больных с ДОА. Это достигается низкокалорийной диетой, специальными физическими упражнениями, массажами и т. д.

Охранительный режим

Прежде всего необходимо соблюдать охранительный режим. Это подразумевает устранение факторов, которые влияют на развитие болезни – травмы (в том числе и микротравматизация, например, в быту), переохлаждения, чрезмерная физическая нагрузка.

Снижение нагрузки

Необходимо снизить нагрузку на пораженный сустав. В острый период болезни при поражении коленного или тазобедренного сустава применяются трости или костыли. А при поражении плечевого сустава применяется создание неподвижности (иммобилизация) при помощи съемных гипсовых, пластмассовых и других шин. Также может применяться вытяжение с помощью специальных приспособлений, которое проводят в стационаре.

При ДОА суставов ног особое внимание нужно обратить на обувь, которая должна быть правильно подобрана и с применением специальных (ортопедических) стелек.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Применение специальных лечебных физических упражнений неоценимо в лечении ДОА любой локализации. Упражнения необходимо выполнять каждый день. Однако, выполнение лечебной физкультуры не должно приносить боль и дискомфорт.

Комплекс упражнений обычно подбирается врачом с учетом физического состояния пациента. В него включается мероприятия, направленные на улучшение общего состояния: ходьба в умеренном темпе по ровной поверхности, плавание в бассейне, занятия на специальных тренажерах.

А также необходима тренировка и укрепление конкретных групп мышц. Например, при ДОА плечевого сустава это мышцы плечевого пояса и верхней конечности.

Прием лекарственных средств

Спектр медикаментозных препаратов, применяемых при лечении ДОА, достаточно обширен. Применяется такое лечение при обострениях заболевания или при наличии воспалительных осложнений – синовитов.

1. Препараты, уменьшающие боль. К ним относятся различные обезболивающие препараты, применяемые в обычных дозировках.
2. Улучшение кровоснабжения пораженной области и стимуляция обменных процессов в ней. Применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (дротаверин), улучшающие вязкость крови (курантил), обладающие антиоксидантным действием (витамины C, E, B) и другие медикаменты.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, ибупрофен, индометацин и другие. Применение этих препаратов оказывает прямое влияние на механизм развития болезни, а также оказывает дополнительный обезболивающий эффект.
4. Глюкокортикоиды применяют при неэффективности других медикаментов и их применение ограничено.
5. Хондропротекторы – препараты, стимулирующие обменные процессы в суставном хряще. Применяются вне обострения.

Часто применяется комбинация нескольких лекарственных препаратов, например, сочетание приема НПВС с курантилом.

Пути введения лекарств могут быть различными: внутрь (таблетки), инъекционные формы – внутримышечные, внутривенные. Иногда – внутривенные капельные вливания (курантил). Если требуется, проводят введение лекарства внутрь суставной полости.

Вне обострения применяется физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Остеоартроз (Деформирующий артроз)

Остеоартроз (деформирующий артроз) – это хроническое заболеваниесуставов дегенеративно-воспалительного характера, которое начинается поражением сначала хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, а затем — и самой подлежащей костной ткани, развитием костных наростов в суставе — остеофитов, а в поздних стадиях – стойкой деформации и тугоподвижности больных суставов. Данное заболевание можно встретить под названиями «деформирующий артроз», «остеоартроз», «остеоартрит», но, согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10) — это синонимы.

Патологические изменения при деформирующем артрозе

Деформирующий артроз занимает первое место по частоте среди болезней суставов, и является основной причиной нетрудоспособности и инвалидности людей среднего и старшего возраста. Болезнь значительно ухудшает качество жизни, вызывает постоянную и интенсивную боль, значительное ограничение подвижности пораженных суставов.

Самой тяжелой локализацией считается поражение тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, так как потеря функции именно этих суставов приводит к инвалидности и необходимости хирургического эндопротезирования – замены своего сустава на металлический протез.

Однако не следует дожидаться развития тяжелых необратимых патологических изменений в суставе – надо начинать лечить деформирующий артроз сразу после установления диагноза. И только если комплексное консервативное лечение окажется неэффективным, ставится вопрос о хирургической операции.

Причины и факторы риска

Деформирующий артроз бывает первичным и вторичным. Первичный — диагностируется в случае, когда нет очевидных причин развития изменений в суставе. При этом основную роль отводят генетической склонности и наличию факторов риска. Вторичный остеоартроз развивается вследствие другой патологии — например, посттравматический артроз (после перенесенной травмы), остеоартроз на фоне врожденных дефектов опорно-двигательного аппарата.

Факторы риска развития остеоартроза:

• Возраст старше 40 лет;
• сопутствующий остеопороз;
• избыточная масса тела;
• занятия профессиональным спортом;
• тяжелый физический труд;
• эндокринные заболевания и обменные нарушения;
• врожденные и приобретенные заболевания костей и суставов;
• перенесенные операции на суставах в прошлом (например, по поводу поврежденного мениска);
• наследственная предрасположенность;
• воспалительные заболевания суставов (артриты).Заболевание развивается медленно. В самом начале страдают те суставы, которые подвергаются максимальной нагрузке, а затем постепенно могут втягиваться и другие.

Частые признаки остеоартроза:

• Боль в суставах возникает или усиливается после рабочего для или физического труда и проходит в состоянии покоя. Периодически может возникать острый болевой синдром, который обусловлен блокадой сустава свободным внутрисуставным телом (отломок остеофита, частичка разрушенной хрящевой ткани). По мере прогрессирования болезни боль становится постоянной и все более интенсивной;
• Ощущение хруста при движениях в суставе (крепитация);
• Неустойчивость сустава, периодические «подкашивания» ног при поражении суставов нижних конечностей;
• Трудности при передвижении по лестнице;
• Развитие деформаций различного типа;
• Ограничение подвижности в суставах, уменьшение объёма движений;
• Время от времени возникают воспалительные осложнения — синовиты.

Различают 3 степени деформирующего артроза:

1. Артроз 1 степени характеризируется незначительным ограничением подвижности в каком-то одном направлении для больного сустава, на рентгенограммах выявляют небольшие остеофиты по краям сустава и умеренное сужение суставной щели.
2. Артроз 2 степени характеризируется ограничением подвижности в пораженных суставах, хрустом при движениях, значительными остеофитами и выраженным сужением щели между суставными поверхностями костей.
3. Артроз 3 степени характеризируется значительными деформациями суставов, их вынужденным положением, резким ограничением подвижности, развитием анкилоза с полным исчезновением суставной щели.

Диагностика

Диагностика остеоартроза не составляет трудностей. Достаточно тщательного осмотра врача –хирурга или ортопеда, дополненного рентгенологическим исследованием, УЗИ сустава, или наиболее современным и информативным методом, позволяющим увидеть состояние и хрящевой, и костной ткани суставов – МРТ. Типичные жалобы пациента, наличие у него факторов риска остеоартроза совместно с рентгенологическим и/или МРТ-обследованием позволяют быстро и точно диагностировать болезнь и ее стадию.

Методы лечения

• Лечение остеоартроза должно быть начато сразу после установления диагноза, и чем раньше это произойдет, тем лучше результат.
• Консервативное лечение остеоартроза не может состоять из одной-двух процедур или приема/введения одного-двух лекарственных препаратов, а обязательно должно быть комплексным – с использованием всего современного арсенала медикаментозных средств, мануальных процедур, физиотерапевтического лечения, массажа, ЛФК. Только такая комплексная программа дает возможность избежать операции протезирования сустава!

Комплексный курс лечения остеоартроза коленных суставов I-II-III стадии в Клинике ОсНова состоит из:

1. Первичная консультация хирурга.
2. Определение массы тела и индекса массы тела.
3. Рентгенография + УЗИ (а лучше – МРТ суставов).
4. При избыточной массе тела или подозрении/наличии эндокринного заболевания – консультация эндокринолога (особенно женщинам). При необходимости эндокринолог назначает дополнительное обследование и лечение.
5. Анализ крови на СРБ, ревматоидный фактор (для исключения ревматических заболеваний).
6. По показаниям – консультация ревматолога.

ПРИ НАЛИЧИИ СИНОВИТА:

1. При наличии выпота в полости сустава – эвакуация выпота.
2. При I – II — III стадии остеоартроза в зависимости от выраженности клинических проявлений воспалительного процесса: назначение курса НПВП перорально или внутрисуставное введение противовоспалительных средств — снимает боль, ограничение подвижности суставов в течение 2-4 ч после введения. Длительность терапевтического действия может составлять 4 и более недель.

Внимание: внутрисуставные пункции проводятся только врачом-хирургом или ортопедом, имеющим соответствующие навыки и опыт.

1. Для иммобилизации сустава – назначение и подбор ортеза (специальное медицинское ортопедическое приспособление для уменьшения нагрузки на больной сустав).

ДАЛЕЕ, ИЛИ ПРИ ОТСУТСТВИИ ВЫРАЖЕННЫХ ЯВЛЕНИЙ СИНОВИТА — СРАЗУ:

1. Внутрисуставное введение хондропротекторов: например, алфлутоп внутрисуставно в каждый сустав с интервалом между инъекциями 3-4 дня. Курс лечения — 5-6 инъекций в каждый сустав.
2. Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты. Препараты гиалуроновой кислоты (отсенил, фемартрон, гилан, синвиск, дьюралан и др.) вводят внутрь сустава, при этом в нем создается тонкая защитная пленка, препятствующая трению хрящевых поверхностей друг о друга. Инъекции проводятся только после снятия острой фазы заболевания. Как правило, инъекции делают несколько раз (но не более 5) с перерывом между процедурой в 1-2 недели. Через полгода курс можно повторить.
3. Мануальная терапия при артрозах — это вытяжение суставов. Дает особенно хорошие и стойкие результаты при совместном назначении с хондропротекторами и внутрисуставными инъекциями. Пациенты с артрозом ежегодно должны проходить по 3-4 курса мануальной терапии с 3-4 сеансами в каждом цикле.
4. Массаж при артрозе используется для облегчения состояния больного, улучшения кровообращения и приостановления дегенеративно-дистрофических процессов в суставе и окружающих мягких тканях. Для достижения стойкого результата необходимо пройти полный курс (15-20 процедур) и в дальнейшем повторять его не менее 2-3 раз в год.
5. Физиотерапия, направленная на улучшение питания и кровообращения сустава. В группу физиотерапевтических мероприятий при артрозах входит большое количество процедур – ультразвуковое воздействие, диадинамотерапия, амплипульстерапия, дарсонвализация, интерференцтерапия, лечебные ванны.
6. Лечебная физкультура (ЛФК) – один из основных способ лечения остеоартроза. Регулярные и правильные физические упражнения позволяют укрепить мышцы вокруг поврежденных суставов, что создаст прекрасную опору и уменьшит нагрузку на поврежденный хрящ. Все упражнения должны выполняться только вне обострения и при отсутствии боли. Комплекс лечебной гимнастики подбирается индивидуально — в зависимости от пораженного сустава/суставов, стадии артроза, возраста пациента и его физической тренированности.

Диета — специальной диеты при остеоартрозе не требуется. Необходимо обеспечить сбалансированность рациона, а также его обогащение витаминами и микроэлементами. В случае избыточной массы тела питание должно быть низкокалорийным, чтобы привести в норму вес и снизить нагрузку на больные суставы.

Сухомлин Алексей Константинович Врач-хирург, онколог Кандидат медицинских наук