Корригирующая остеотомия как лечение артроза без эндопротезирования

Остеотомия — хирургическая операция, направленная на устранение деформации или устранение анатомических и функциональных нарушений путем искусственного перелома кости и корректного сращивания. Такая операция проводится для лечения как врожденных, так и приобретенных патологиях, например, при неправильно сросшихся переломах.

Показания к остеотомии:

неправильно сросшиеся костные переломы;
анкилозированные суставы;
изменение, укорочение конечности;
рахитические искривления;
формирование ложного сустава;
остеомиелит;
остеоартроз, спондиоартроз;

В зависимости от цели хирурга и клинической картины пациента, могут проводиться следующие виды остеотомии:

клиновидная;
линейная (косая и поперечная);
шарнирная (может быть дугообразной, то есть сделанной в одной плоскости, либо углообразной, сферической — в нескольких плоскостях);
лестничная;
Z-образная;
деротационная.

По назначению выделяют:

Корригирующую остеотомию — для исправления деформации после осложнений, которые привели к неправильному сращению.
Шарнирную остеотомию — операция по удлинению конечностей..

Также методики остеопластики подразделяются на закрытые и открытые. Первая выполняется при минимальном доступе, через разрез 2-3 см. Открытый метод подразумевает широкий доступ — выполняется разрез 8-12 см с обнажением кости. В ряде случаев, когда есть риск повреждения нервов и крупных сосудов, отдается предпочтение открытой остеотомии, несмотря на малую инвазивность, закрытой.

Выбор метода зависит от типа патологии, объема и области для хирургического вмешательства — таз, челюсть, бедро и т. д. Чаще всего операция направлена на то, чтобы восстановить функцию опорно-двигательного аппарата, убрать деформации костной ткани.

Для уравнивания длин нижних конечностей выполняется остеотомия по принципу косого разрезания кости в обязательном сочетании с внеочаговым компрессионно-дистракционным остеосинтезом. Конструкция для остеосинтеза подбирается для каждого пациента индивидуально.

Остеотомия: взгляд науки

Как же это работает и зачем подрезать кости? Весь опорно-двигательный аппарат человека пронизан тонкими осями. Их можно увидеть только в анатомическом атласе, но именно по ним определяют правильное формирование скелета. При патологиях кости отклоняются от анатомической оси. Это выражается кривыми ногами, выпиранием суставов, другими симптомами. Кроме эстетических аспектов отклонение от природных осей приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата, инвалидности. Костная ткань имеет удивительную способность: она обновляется в течение всей жизни. В детстве это происходит быстро, с возрастом способность снижается. Тем не менее, кости могут восстанавливаться сами, наращивая новую ткань. Так происходит после травм, переломов, операций с помощью природы. Но иногда костям нужно помочь. Костная ткань – это материал. Вылепить из него красивые формы, скорректировать и задать направление правильного роста – задача хирурга-ортопеда. Этим и занимается корригирующая остеотомия. Через кожу делается надрез на кости в месте, где нужно нарастить костную ткань. Это положение фиксируется специальным аппаратом. Разновидностей таких приспособлений очень много. Задача одна – удержать конечность в таком положении достаточно долго, чтобы сформировалась новая костная ткань. Обычно это занимает 1-3 месяца. В этот период пациент может передвигаться самостоятельно вместе с аппаратом. Потом его снимают. При операциях на ногах чаще всего проводят остеотомию бедренной кости и большеберцовой кости.

Лечение вальгусной деформации стопы

Целью хирургического лечения вальгусной деформации является восстановление подвижной, способной к нагрузкам стопы с косметически красивой формой.

В этой статье мы расскажем Вам о том, какие цели хирургии Hallux valgus являются реалистичными.

Обращаем Ваше внимание на то, что при более серьезной вальгусной деформации подразумевает более сложное лечение. Поэтому, если Вы страдаете неприятной болезнью, мы рекомендуем Вам заблаговременно обратиться к специалисту, который расскажет Вам о щадящих методах коррекции недуга.

Противопоказания для проведения остеотомии

Остеотомия – это операция. Как и у любого вмешательства, у нее есть противопоказания. По данным ISAKOS (International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine) нельзя проводить коррекцию костей с такими диагнозами:

Ревматоидный артрит;
Остеопороз;
ИМТ более 40;
Нарушенный кровоток в нижних конечностях;
Внесуставные деформации;
Предшествующая инфекция;
Сниженная способность регенерации костей;
Операции на мениске;
Ограничение сгибания более 25 градусов;
Некоторые виды артроза.

В других ситуациях проводить операцию можно, ведь для многих коррегирующая остеотомия остается последним шансом на возвращение двигательной активности, красивых ног и полноценной жизни.

Что означает Hallux valgus?

Вальгусная деформация (искривленный палец) — это это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний 1-ого пальца стопы. При этой патологии возникает повреждение поперечного свода стопы у основания 1-ого пальца. 1-ый палец заметно отклоняется к наружному краю стопы и вытесняет меньшие пальцы. При данной болезни 1-ый плюснефаланговый сустав подвержен избыточной нагрузке, что может вызвать к длительный и болезненный артроз (Hallux rigidus).

Когда заболевание развивается, кожа над костным выступом на 1-ом плюснефаланговом суставе воспаляется и становится болезненной, «шишка» или «косточка» начинает мешать ходить. Лечение вальгусной деформации, а так же облегчение болей может проводиться при помощи различных консервативных методов. Перейдя по этой ссылке, Вы получите необходимую информацию по теме «Диагностическое и консервативное лечение вальгусной деформации «.

Корригирующая остеотомия в клинике Ладистен

Клиника специализируется на малоинвазивных ортопедических операциях. Уже более 6000 пациентов со всего мира прошли процедуру остеотомии и остались довольными. Каждому пациенту предлагается экскурсия по учреждению, отдельная палата на время реабилитации и круглосуточное наблюдение врачей в первые дни после процедуры. Сама операция проходит бескровно: в ноге делается небольшой прокол, через который врачи корректируют кость. Для фиксации используют уникальный аппарат доктора Веклича. Это усовершенствованная конструкция аппарата Илизарова. Он менее громоздкий, весит немного и не подразумевает опасных спиц. Врачи клиники Ладистен уже более 30 лет проводят процедуры корригирующей остеотомии, цена ее варьируется в зависимости от патологии и тяжести случая. Чтобы узнать точный диагноз, проконсультироваться насчет противопоказаний и обговорить стоимость остеотомии, достаточно записаться на прием позвонив нам по телефонам: +38 +38 или Написать В WHATSAPP Написать В VIBER Мы подберем для Вас удобное время посещения клиники или online-консультации.

Показания к операции: В какий ситуациях проводится хирургическое лечение вальгусной деформации?

Бурсит 1-ого пальца стопы — воспаление слизистой сумки суставов

Из-за постоянного давления неправильной обуви, костный выступ («шишка») воспаляется.
Искривление пальцев (молоткообразные и крючковидные пальцы) — причина дополнительных деформаций плюсны стопы.
Артрозные болевые ощущения в 1-ом плюснефаланговом суставе появляются вследствие износа суставовсустава.
Arthritic pain in the metatarsophalangeal joint occurs due to wear of the joint.

Для многих пациенток, отдающих предпочтение открытой обуви, проблема вальгусной деформации является, прежде всего, проблемой косметического характера. Как правило, только по причине неэстетичного вида стопы, лечение вальгусной деформации не проводится. Несмотря на это, во время планирования и проведения пластики стопы наши специалисты, предлагающие лечение вальгусной деформации, придают немалое значение и косметическому результату. Таким образом, врачи клиники Gelenk-Klinik в городе Фрайбург, обеспечивают пациенту профессиональное лечение недуга и помогают улучшить качество его жизни.

Для того, чтобы провести оперативное лечение вальгусной деформации, болезнь должна протекать без болей. Так же, мы хотели-бы обратить внимание людей на то, что полноценное лечение вальгусной деформации, невозможно при помощи замены обуви, применения специальных ортопедических приспособлений и даже целенаправленной гимнастики для стоп. Ортопедические стельки, конечно, способствуют облегчению боли, однако они не могут исправить саму деформацию.

Хирургическое лечение вальгусной деформации 1-ого пальца стопы: Косметический результат

Выпрямление 1-ого пальца.
Нормализация молоткообразных и крючковидных пальцев.
Извлечение воспалённой «шишки» (удаление костно-хрящевых экзостозов).
Минимальное рубцевание.

По медицинским показаниям оперативное лечение вальгусной деформации предлагают в том случае, когда пациент ощущает боли в стопе и не в состоянии передвигаться как раньше.

Если консервативное лечение вальгусной деформации окажется безуспешным, специалисты начинают планировать операцию. Хирургическое вмешательство проводится примерно через 6 месяцев после консервативной терапии.

Консервативное лечение вальгусной деформации направлено на устранение болевых ощущений и предотвращение прогрессирования заболевания. Окончательное лечение вальгусной деформации 1-ого пальца стопы при помощи консервативными методами возможно лишь на растущем скелете, то есть если пациент еще молод и его организм растет и развивается.

Реабилитационное лечение после коррекции Hallux valgus

Рис. 10: После операции пациентам необходимо носить специальный ботинок для переднего отдела стопы с негнущейся подошвой, при помощи которого они сразу может наступать на ногу и становиться мобильным. Такая обувь переносить вес тела на пятку. Иногда возникающие отеки легко устраняются приподнятым положением ноги.
Как правило, процесс выздоровления длится от 3 до 6 недель. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет проходить реабилитационно лечение. Для получения точной информации о состоянии прооперированного сустава, необходимой для послеоперационного обследования, приблизительно через 4 недели нужно сделать рентген.

Если Вы проходили лечение вальгусной деформации в нашей клинике во Фрайбурге, наши спедиалисты предложат Вам функциональное послеоперационное лечение, подразумевающее полную нагрузку на стопу при помощи специального ботинка для переднего отдела стопы, который значительно снижает риск возникновения тромбоза. Несмотря на это, мы рекомендуем Вам все-таки пройти профилактику тромбоза. Подобную ортопедическую обувь необходимо носить от 2 до 6 недель.

Послеоперационное лечение/ Реабилитация

Специальная ортопедическая обувь.
Восстанавливающие повязки.
Вальгусная шина/ ночной бандаж.
Профилатика тромбоза.
Действия, направленные на снятие отёчности, приподнятое положением ноги.
Действия, направленные на снятие отёчности, приподнятое положением ноги.

Еще раз обращаем Ваше внимание на то, что после операции необходимо как можно чаще держать ногу в приподнятом положении: Это способствует более быстрому заживлению раны.

В случае необходимости ночью можно использовать специальную вальгусную шину.

Примерно через 5 недель пацинету разрешается снова носить нормальную обувь.

Послеоперационное лечение вальгусной деформации, а именно гимнастические упражнения, является необходимым компонентом в восстановлении мышечного баланса и стаблизации стопы.

Если Вы хотите ускорить процесс востановления стопы, мы рекомендуем Вам делать массаж свода стопы мягким теннисным мячом. Срок нетрудоспособности зависит от того как будет проходить восстановительный процесс, а так же от профессии пациента.

Записаться на прием

Что такое остеотомия коленного сустава?

Корригирующая остеотомия коленного сустава — операция, устраняющая врожденные и приобретенные костные деформации. Во время хирургического вмешательства врач иссекает заранее обозначенный участок костной ткани и соединяет свободные фрагменты костей имплантатами. В результате ось механической нагрузки переносится на здоровый участок сустава. Операция проводится под полной или спинальной анестезией. После лечения ортопед фиксирует нижнюю конечность пациента гипсовой повязкой на время восстановления. Проводится реабилитация.

Остеотомия с металлоконструкцией.

Описанный метод коррекции традиционно сравнивается с эндопротезированием коленного сустава. Остеотомия — менее травматичный способ лечения. Эта медицинская манипуляция отлично подходит молодым пациентам, страдающим от поздних стадий гонартроза. Выбор остеотомии в качестве способа восстановления подвижности нижней конечности позволяет отсрочить проведение эндопротезирования на длительный срок.

Остеотомия применяется на протяжении двух веков. После открытия методов заместительной артропластики это оперативное вмешательство отошло на второй план, однако такой способ лечения применяется до сих пор. В начале 21 века были разработаны современные способы закрепления костных участков, уменьшающие длительность реабилитации.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Как проходит малоинвазивное хирургическое лечение вальгусной деформации?

Во время операции хирург делает два маленьких надреза с двух сторон большого пальца. По причине малотравматичности операции, мягкие ткани почти не затрагиваются, вследствие чего процесс заживления шва укорачивается, а процент осложнений значительно уменьшается. В случае открытой операции вальгусной деформации стопы, ситуации выглядит совсем подругому.

Малоинвазивное хирургическое лечение данного заболевания выпрямляет косое положение костей стопы при помощи небольших хирургических инструментов, похожих на стоматологическое оборудование. На следующем этапе операции, через небольшой разрез укороченная суставная капсула открывается и расширяется , что позволяет создать неободимое пространство для нормального выравнивания 1-ого пальца стопы.

По сравнению с другими малоинвазивными методиками, латеральный релиз (утягивание медиальной суставной капсулы) имеет несколько преимуществ: Повреждения мягких тканей снижены до минимума. Так же, малотравматичность данной операции. способствует сокращению восстановительного процесса. Благодаря латеральному релизу более взрослые пациенты становятся мобильны в короткие сроки. Кроме того, по причине минимальной нагрузки на мягкие ткани, послеоперационный отек стопы значительно нижне, чем после других хирургических вмешательств.

Остеотомия Акин (Akin)- клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца при легкой форме вальгусной деформации

Остеотомия Акин

Лёгкая вальгусная деформация дистального межфалангового сустава: Изолированная деформация 1-ого пальца стопы вне 1-ого плюснефалангового сустава.

С целью коррекции вальгусного отклонения дистальной фаланги 1-ого пальца (Hallux valgus interphalangeus) наши специалисты проводят хирургическое лечение по методу Остеотомия Акин.

Во время данной процедуры происходит коррекция положения 1-ого пальца стопы вне 1-ого плюснефалангового сустава (Metatarsus interphalangeus) — изменение направления при помощи смещающей остеотомии. Остеотомия Акин не способна полностью исправить вальгусную деформацию. По этой причине данное вмешательство хирурги-ортопеды комбинируют с другими оперативными методиками, направленными на лечение вальгусной деформации.

Изменение направления при Остеотомии Акин достигается путем извлечения из 1-ого пальца стопы костного клина. Таким образом, кость срастается в новом, более правильном положении.

Так же, данная операция по устранению угловой деформации способствует нормализации сухожильных тяжей на 1-ом пальце.

Противопоказания и другие проблемы оперативного лечения вальгусной деформации

Рис. 3: Нарушения кровообращения являются одной из главных причин, по которым хирургическое лечение проводить не стоит: При окклюзии периферических артерий либо диабетической стопе процесс заживления раны усложняется и протекает намного дольше. © Viewmedica
Хирургическое лечение вальгусной деформации: Противопоказания

Главным противопоказанием является облитерирующий атеросклероз периферических артерий. Нарушение кровообращения может привести замедлению процесса заживления послеоперационной раны.

Для окончательного излечения, после операции на переднем отделе стопы очень важное значение имеет хорошая циркуляция крови. Стопа — это самый далекий от сердца орган движения. Мягкие ткани стопы, на которую приходится нагрузка очень тонкие, однако механическая нагрузка очень велика. Поэтому, все обстоятельства, негативно влияющие на кровообращение, замедляют процесс восстановления стопы после операции. Следующие заболевания препятствуют успешному исходу операции на переднем отделе стопы:

Облитерирующий атеросклероз периферических артерий
Диабетическая стопа и начальная стадия полиневропатии
(системное поражение периферических нервов вследствие диабета)
Polyneuropathy(nerve condition related to diabetes)

В данных случаях, перед тем как назначить пациенту оперативное лечение, наши специалисты проводят более серьезное обследование и определяют состояние кровотока.

Полиартрит, а так же ревматические заболевания не являются противопоказаниями к оперативному лечению вальгусной деформации. Однако, при данных заболеваниях необходимо обращать внимание на выбор хирургического метода.

Предшествующее хирургическое лечение переднего отдела стопы затрудняет процесс проведения смещающего вмешательства и может негативно повлиять на желаемый результат.

Прогнозы и осложнения после хиругического лечения вальгусной деформации

Лечение вальгусной деформации: Возможные послеоперационные осложнения

Хронические боли.
Болезненые ощущения вследсвие использования титановых винтов или фиксирующих титановых проволок.
Изменение походки вследвие перераспределения нагрузки.
Усталостные переломы или стресс-переломы вследствие изменения нагрузки после операции.
Усталостные переломы или стресс-переломы вследствие изменения нагрузки после операции.
Инфекции

Для того, чтобы лечение вальгусной деформации прошло успешно, необходимо взвесить все «за» и «против» предстоящей операции по коррекции вальгусной деформации. Согласно международным исследованиям, более 80% пациентов лечение вальгусной деформации помогло обрести прежний образ жизни. Несмотря на послеоперационные жалобы, примерно 10%-15% чувствовали себя намного лучше, чем до операции. Приблизительно у 5% пациентов улучшений не наблюдалось. В любом случае всегда необходимо обращать внимание на опыт работы и квалификацию оперующего хирурга: Только тогда Вы можете быть уверены, что лечение вальгусной деформации пройдет успешно.

Специалисты нашей клиники установили, что при помощи специалных упражнений для стоп результат операции по исправлению вальгусной деформации значительно улучшается.

Лечение вальгусной деформации: Часто задаваемые вопросы

Как долго длится восстановительное лечение после операции вальгусной деформации?

Восстановительное лечение после операции вальгусной деформации длится 6 недель. Однако продолжительность больничного зависит от Вашей професии: Вслучае «стоячей» работы Вам понадобиться больше времени на восстановление, чем при «сидячей» работе.

Могу ли я ходить сразу после операции?

Одев специальный ортопедический ботинок для переднего отдела стопы, который предотвращает перекат стопы через большой палец, Вы можете ходить сразу после операции.

Используется ли после операции иммобилизующая повязка?

Послеоперационое лечение стопы не требует применения гипса либо иммобилизирующей повязки. Большой палец стопы остается в пассивно-подвижном положении.

Когда я ймогу носить нормальную обувь?

Даж после того, как послеоперационное лечение будет окончено, рекомендуется носить удобную и свободную обувь в течение 4-6 недель.

Что происходит после операции Hallux valgus?

Хирургическое лечение вызывает лишь незначительные повреждения мягких тканей: Через короткое время физическая выносливость пациентов восстанавливается.
Подвижность прооперированного сустава восстанавливается почти сразу.
При помощи специальной ортопедической обуви для коррекции переднего отдела стопы, пациент может сразу же наступать на ногу и полностью ее нагружать.
Фиксационный материал, который был использован во время остеотомии, как правило, не устраняется. В большинстве случаев он не оказывает негативного воздействия на стопу. Если пациент все же чувствуетсебя некомфортно, титановые винты удаляются в амбулаторном порядке.

Хирургический метод выбирается в зависимости от степени вальгусной деформации

Для коррекции подобных деформаций существует множество международно-признанных и зарекомендовавших себя с хорошей стороны операционных техник. Так как ортопедическая клиника Gelenk-Klinik является одной из самых известных ортопедических клиник в Германии, обладающей самыми инновационными технологиями, каждому пациенту будет предложено лечение Hallux valgus на самом высоком уровне.

Чем сильнее деформация, тем сложнее операция

В данном случае действует следующее правило: Чем сильнее деформация стопы, тем сложнее будет проходить оперативное лечение вальгусной деформации. Чем сильнее повреждение, тем дольше будет протекать восстановительный процесс и послеоперационное лечение. Если лечение проводить на прогрессирующей стадии заболевания, которая, зачастую, сопровождается артрозом больших пальцев стопы, то самый долгосрочный результат, а так же восстановленная физическая выносливость будут такими же, как и при лечении легких форм заболевания.
При первой степени вальгусной деформации наиболее эффективно вмешательство на мягких тканях, которое довольно часто выполняется в комбинации с методикой иссечения костного выступа и подкожной слизистой сумки в области 1-ого плюснефалангового сустава. На второй стадии болезни операция проводится на плюсневой кости. В случае сильной вальгусной деформации специалисты проводят оперативное лечение, целью которого является смещение либо обездвиживание плюснефалангового сустава: Связующее звено между костью плюсны луча стопы с костями предплюсны.

Эти методы, направленные на восстановление положения 1-ого пальца стопы и 1-ого плюснефалангового сустава часто проводятся в сочетании с вмешательствами на мягких тканях (мышцы, капсулы и сухожилия).

Какое лечение выберет врач, зависит от анатомического расположения деформаций, а так же от их стадии. В любом случае, перед тем как назначить то или иное подходящее лечение вальгусной деформации ортопед обсуждает с пациентом все необходимые детали: После проведения надлежащих клинических исследований и рентгена врач сможет окончательно определить, какое лечение вальгусной деформации Вам необходимо.

Выбор операционной методики, позволяющей вылечить данное повреждение, зависит от степени вальгусной деформации (межплюсневой угол = между 1 и 2 костями плюсны).

Оперативное лечение Hallux valgus по этим методикам относится к указанным ниже анатомическим отделам стопы.

Лечение вальгусной деформации стопы. Видео

Хирургические методы лечения вальгусной деформации

Most hallux valgus surgeries consist of several of the following procedures:

Корригирующая остеотомия проксимального метаэпифиза 1-ой кости плюсны:
Способствует выпрямлению 1-ого пальца стопы.
Коррекция мягких тканей (латеральный релиз сустава):
В случае адекватного релиза 1-ый палец без усилия устанавливался в необходимое положение.
Коррекция сухожилий:
Исправление длины сухожилий необходима для предотвращения повторных повреждений 1-ого пальца стопы.
Лечение 1-ого плюснефалангового сустава:
Суставосохраняющая хейлэктомия (извлечение костной шпоры), при прогрессирующем артрозе — обездвиживание (артродез) 1-ого плюснефалангового сустава.

Только когда все возможности консервативного лечения заболевания будут исчерпаны, ортопедия в Германии предлагает проведение операций по исправлению вальгусной деформации 1-ого пальца стопы. Среди длительных и болезненных последствий вальгусной деформации выделяют артроз 1-ого плюснефалангового сустава.

Как пациент может предотвратить оперативное лечение?

Своевременная замена неудобной обуви на специальную, создающую необходимое пространство для пальцев ноги и регулярное лечение без операции предотвращают развитие заболевания. Поэтому, после появления костного выступа на стопе, сразу обратитесь к специалисту.

Что делать, если консервативное лечение вальгусной деформации не приносит желаемых результатов?

Вследствие усиливающейся неподвижности 1-ого плюснефалангового сустава и повреждений соседних пальцев стопы хирургическое лечение вальгусной деформации становить более сложным.

Продолжительные последующие повреждения стопы, например Hallux rigidus (артроз 1-ого плюснефалангового сустава) становятся интенсивнее и причиняют сильнуу боль.

После хирургической коррекции первого плюснефалангового сустава каждый пациент рад, что больше не чувствует прежней боли и может нормально ходить. Так же, пацинеты очень довольны хорошим эстетическим результатом операции.

План операции вальгусной деформации составляется строго в индивидуальном порядке

При лечении Hallux valgus учитываются и сопутствующие заболевания

Экзостоз на шишке
Артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus).
Бурсит — воспаление слизистых сумок в области суставов.
Бурсит малых пальцев.
Переходная метатарзалгия (болезненная перенагрузка малых пальцев)
Крючковидные пальцы
Молоткообразные пальцы

Вальгусная деформация всегда проходит в комбинации с различными болезненными процессами. Так, кроме вальгусной деформации 1-ого пальца у больного могут наблюдаться кожные изменения или воспаление слизистой сумки (бурсит). Искривленный палец вытесняет соседние малые пальцы стопы, вследствие чего подвергается перенагрузке. Перед тем как составить план операции, специалисты нашей клиники проведут точную диагностику и определят степень развития заболевания. Ниже, Вашему вниманию будут подробно представлены стандартные операции при вальгусной деформации. Кроме того, мы обращаем Ваше внимание на то, что при данном заболевании, для направления пациента на операцию нам нужно сначала разобраться в его индивидуальной ситуации и оценить степень вальгусной деформации.

Хирургическое лечение вальгусной деформации проводят только высококвалифицированные специалисты с долголетним опытом работы. Все детали и особенности предстоящего вмешательства хирург обсуждает с пациентом заранее.

Восстановление опорной функции

Операции, направленные на создание опороспособного безболезненного сустава, преимущественно применяются при coxa vara/valga, неоартрозах шейки бедра, застарелых шеечных переломах, врожденных вывихах, остеоартрозах. Задачу восстановления опорной функции, удобной для ходьбы и стояния, зачастую решают путем изменения оси шейки бедра. Измененный шеечно-диафизарный угол меняет точку опоры головки, которая изначально была патологической, на несколько миллиметров (до 15 мм). Такой подход благоприятствует не только возобновлению опороспособности, но и декомпрессии сустава, сокращению болевой симптоматики. Перерезание бедренной кости проводят самым целесообразным способом, который выбирается на основании индивидуальных рентгенологических данных.

Результаты

У всех пациентов произведена оценка результатов лечения в сроки от 6 месяцев до 3 лет по шкале AOFAS, согласно которой отличные результаты лечения получены у 56 больных, хорошие — у 52 пациентов. Удовлетворительные результаты отмечены у 7 пациентов, плохие — у 3.

Среди осложнений, которые отмечались после проведения оперативной коррекции деформации переднего отдела стопы, отмечено 7 случаев.

При фиксации зоны остеотомии спицами Киршнера наблюдалась потеря коррекции (у 3 пациентов) в тех случаях, когда гипсовая иммобилизация не выполнялась, а в послеоперационном периоде применялась обувь Барука.

Также в 2 случаях отмечено воспаление мягких тканей в области спиц, что потребовало удаления и перепроведения последних.

При использовании в качестве фиксации 2 кортикальных винтов наблюдалось 5 неудовлетворительных результатов из-за раскалывания дистального костного фрагмента во время проведения второго винта, что привело к потере стабильности фиксации и потребовало дополнительной внешней иммобилизации гипсовой повязкой.

При использовании в качестве металлофиксатора LCP-пластины отрицательных результатов отмечено не было.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением в период с 2008 по 2011 год находились 118 пациентов (207 стоп) с поперечно-распластанной деформацией переднего отдела стопы и вальгусной деформацией 1-го пальца. Из них 116 женщин и 2 мужчин. Средний срок наблюдения в послеоперационном периоде составил 24 месяца. Средний возраст пациентов — 53 года.

Все пациенты были обследованы клинически и рентгенологически. Решающее значение для выбора вида оперативного вмешательства имели данные клинического и рентгенологического обследований, а именно величины следующих углов:

1) M1P1 — угол между проксимальной фалангой первого пальца и первой плюсневой костью;

2) M1M2 — угол между первой и второй плюсневыми костями;

3) PASA (Proximal Articular Set Angle) — угол наклона суставной поверхности головки первой плюсневой кости по отношению к ее оси;

4) DASA (Distal Articular Set Angle) — угол наклона проксимальной суставной поверхности основной фаланги 1-го пальца стопы по отношению к диафизу [3, 13].

Угол М1Р1 позволял установить степень вальгусного отклонения первого пальца стопы. Величина угла М1М2 определяла уровень выполнения остеотомии (дистальная или проксимальная). Так, при М1М2, равном 15° и более, всегда выполнялась проксимальная остеотомия. При отклонении от нормы угла PASA выполняли двойную остеотомию первой плюсневой кости, а при увеличении угла DASA хирургическое вмешательство дополнялось остеотомией основной фаланги первого пальца по AKIN.

Всем пациентам выполнялась резекция костно-хрящевого экзостоза головки I плюсневой кости (операция Шеде), производился релиз латерального отдела капсулы 1-го плюснефалангового сустава, аддукторотенотомия, релиз сесамовидного аппарата, проксимальная корригирующая остеотомия I плюсневой кости с фиксацией спицами Киршнера, либо 2 кортикальными винтами, или пластиной с угловой стабильностью (LCP-пластиной). Затем выполнялась пластика медиального отдела капсулы 1-го плюснефалангового сустава.

Фиксация костных фрагментов I плюсневой кости произведена:

1) спицами Киршнера у 32 пациентов (55 стоп);

2) 2 кортикальными винтами у 15 пациентов (27 стоп);

3) LCP-пластиной и винтами у 71 пациента (125 стоп).

В послеоперационном периоде пациентам, которым был выполнен остеосинтез спицами Киршнера, накладывалась функциональная гипсовая повязка «сапожок» с каблуком и стременем. Разрешалась ходьба на костылях с опорой на оперированную конечность, с общим сроком иммобилизации 4–6 недель.

Через 4–6 недель гипсовую повязку снимали, выполняли Ro-контроль, начинали разработку движений в голеностопном суставе. Срок удаления спиц определялся данными рентгенологического исследования о консолидации костных фрагментов I плюсневой кости (средний срок составил 5 недель).

У 3 пациентов гипсовая иммобилизация не выполнялась, а использовалась обувь Барука.

Всем пациентам, которым остеосинтез выполнен 2 кортикальными винтами и пластинами LCP, в послеоперационном периоде использованы туфли Барука, позволяющие нагружать задний отдел стопы и исключающие нагрузку на ее передний отдел [4].

С целью иллюстрации различных вариантов фиксации костных фрагментов I плюсневой кости при проведении ее клиновидной корригирующей проксимальной остеотомии приводим несколько клинических примеров.

Пациентка Д., 18 лет, история болезни № 71517, поступила в клинику института с жалобами на вальгусную деформацию первого пальца обеих стоп, боль в области первого плюснефалангового сустава при ходьбе, затруднение при подборе обуви.

На рентгенограмме переднего отдела левой стопы величина угла М1Р1прав — 30°; М1Р1лев — 28°, а угол М1М2прав — 15°; М1М2лев — 16° (рис. 1).

В плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство: реконструкция переднего отдела обеих стоп в объеме: операция Шеде, латеральная капсулотомия, отсечение сухожильной части мышцы, приводящей первый палец, корригирующая проксимальная клиновидная остеотомия первой плюсневой кости. Костные фрагменты фиксированы 2 спицами Киршнера (рис. 2).

В послеоперационном периоде на 6-е сутки обе нижние конечности фиксированы гипсовыми повязками «сапожок» со стременем и каблуком. После чего разрешены нагрузка и ходьба без костылей. Гипсовая иммобилизация снята спустя 6 недель после операции, удалены спицы, назначена разработка движений в голеностопном суставе и суставах стопы. Через 6 месяцев после операции констатирован хороший результат по шкале AOFAS (77 баллов).

Пациентка К., 54 лет, история болезни № 77354, поступила в клинику института с жалобами на вальгусную деформацию первого пальца обеих стоп, боль в области первого плюснефалангового сустава в покое и при ходьбе.

На рентгенограмме переднего отдела левой стопы величина угла М1Р1прав — 30°; М1Р1лев — 30°, а угол М1М2прав — 18°; М1М2лев — 18° (рис. 3).

В плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство: реконструкция переднего отдела обеих стоп. Костные фрагменты I плюсневой кости фиксированы 2 кортикальными винтами (рис. 4).

В послеоперационном периоде на 3-и сутки разрешена нагрузка на оперированные нижние конечности в туфлях Барука с использованием костылей в течение 2 недель. С 3-й недели после операции ходьба в туфлях Барука разрешена без костылей на протяжении еще 3 недель. Через 6 месяцев после операции констатирован хороший результат по шкале AOFAS (85 баллов).

Пациентка М., 46 лет, история болезни № 79629, поступила в клинику института с жалобами на вальгусную деформацию первого пальца обеих стоп, боль в области первого плюснефалангового сустава, усиливающаяся после ходьбы. На рентгенограмме переднего отдела левой стопы угол М1Р1прав — 28°; угол М1Р1лев — 28°, а угол М1М2прав — 18°; угол М1М2лев — 18° (рис. 5).

В плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство: реконструкция переднего отдела обеих стоп. Костные фрагменты I плюсневой кости синтезированы LCP-пластиной и винтами (рис. 6).

На 3-и сутки после операции разрешена ходьба в туфлях Барука без дополнительной помощи на протяжении 4 недель. Через 6 месяцев после операции констатирован отличный результат по шкале AOFAS (96 баллов).

Цель оперативного лечения вальгусной деформации: Красивые стопы без боли

Рис. 2: Стопа с вальгусной деформацией: Отчетливое изображение костного выступа 1-ого пальца стопы. Сесамовидные кости (небольшие кости, находящиеся в толще сухожилий и, как правило, лежащие на поверхности других костей) длинного сгибателя 1-ого пальца стопы находятся под 1-ым плюснефаланговым суставом в эксцентричном положении: Они окружают кости пальцев стопы не симметрично и смещенны в сторону. © Dr. Thomas Schneider
Помимо выпрямления 1-ого пальца, хирургическое лечение Hallux Valgus на ранних стадиях подразумевает и сохранение пораженного артрозом первого плюснефалангового сустава. Таким образом, достигается эффективная и долгосрочная коррекция неправильного положения 1-ого пальца стопы. Только в том случае, когда стопы приобретут свою прежнюю форму, возможно восстановление естественной походки: При здоровой походке шаг «катится», плавно и медленно от пятки к носку, вслучае деформаций стопы — нарушается биомеханика 1-ого плюснефалангового сустава. За процесс перекатывания стопы отвечают другие пальцы стопы, вледствие чего на них оказывается чрезмерная нагрузка, которая со временем приводит к вальгусной деформации.

Главной задачей оперативного лечения данной патологии является проведение иссечения верхушки либо края первого плюснефалангового сустава, а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей стопы с целью уменьшения боли, восстановления внутреннего вращения (пронация) и прежней конфигурации сустава.

медицинский запрос