К со­еди­не­ни­ям за­ты­лоч­ной кос­ти, ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка

Определение

Смещение зуба осевого позвонка – это одна из мальформаций в верхнем шейном отделе, которая состоит в отклонении назад аксиса, что приводит к смещению и сдавливанию близлежащих нервных структур. Зуб аксиса заходит при этом за воображаемую линию между клиновидным отростком и углом задней стенки позвонка C2. Часто сопровождается платибазией и базиллярной импрессией.

Рис.1 Смещение зуба осевого позвонка на КТ изображении.

Симптомы

Симптомы при мальформации смещения зуба осевого позвонка составляют часть клинической картины базиллярной импрессии и платибазии, как последствие давления аксиса на ствол спинного мозга и близлежащие сосуды. Неврологические проявления связаны с придавливанием спинного мозга в верхнем шейном отделе: боли в шее, контрактуры (ограничение подвижности), потеря силы, спастичность, парез, неустойчивая походка, постепенная потеря чувствительности. Также может повлиять на хроническое повышение внутричерепного давления.

Анатомия Атлантозатылочного сустава человека – информация:

Атлантозатылочный сустав, art. atlantooccipitdlis, относится к мыщелковым; он образован двумя мыщелками затылочной кости, condyli occipitales, и вогнутыми верхними суставными ямками атланта, foveae articulares superiors atlantis. Обе пары сочленовных поверхностей заключены в отдельные суставные капсулы, но совершают движение одновременно, образуя единый комбинированный сустав.

Вспомогательные связки:

• передняя, membrana atlantooccipitalis anterior, натянута между передней дугой атланта и затылочной костью;
• задняя, membrana atlantooccipitalis posterior, находится между задней дугой атланта и задней окружностью большого затылочного отверстия.

В атлантозатылочном суставе происходит движение вокруг двух осей: фронтальной и сагиттальной. Вокруг первой из них совершаются кивательные движения, т. е. сгибание и разгибание головы вперед и назад (выражение согласия), а вокруг второй оси — наклоны головы вправо и влево. Сагиттальная ось своим передним концом стоит несколько выше, чем задним. Благодаря такому косому положению оси одновременно с боковым наклоном головы происходит обыкновенно небольшой поворот ее в противоположную сторону.

Суставы между атлантом и осевым позвонком

Здесь имеются три сустава. Два латеральных сустава, artt. atlantoaxiales laterales, образованы нижними суставными ямками атланта и соприкасающимися с ними верхними суставными ямками осевого позвонка, составляя комбинированное сочленение. Находящийся посередине зуб, dens axis, соединен с передней дугой атланта и поперечной связкой, lig. transversum atlantis, натянутой между внутренними поверхностями латеральных масс атланта. Зуб охватывается костно-фиброзным кольцом, образованным передней дугой атланта и поперечной связкой, вследствие чего возникает цилиндрический вращательный сустав, art. atlantoaxidlis medidna.

От краев поперечной связки отходят два фиброзных пучка: один кверху, к передней окружности большого отверстия затылочной кости, а другой книзу, к задней поверхности тела осевого позвонка. Эти два пучка вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку, lig. cruciforme atlantis. Эта связка имеет огромное функциональное значение: как уже отмечалось, она, с одной стороны, является суставной поверхностью для зуба и направляет его движения, а с другой — удерживает его от вывиха, могущего повредить спинной и близлежащий около большого отверстия затылочной кости продолговатый мозг, что ведет к смерти.

Вспомогательными связками служат lig. apicis dentis, идущая от верхушки зуба, и ligg. alaria — от его боковых поверхностей к затылочной кости. Весь описанный связочный аппарат прикрывается сзади, со стороны позвоночного канала, перепонкой, membrana tectoria (продолжение lig. longitudinale posterius, позвоночного столба), идущей от ската затылочной кости.

В artt. atlantoaxiales происходит единственный род движения — вращение головы вокруг вертикальной оси (поворот вправо и влево, выражение несогласия), проходящей через зуб осевого позвонка, причем голова движется вокруг отростка вместе с атлантом (цилиндрический сустав). Одновременно происходят движения в суставах между атлантом и осевым позвонком. Верхушка зуба во время вращательного движения удерживается в своем положении вышеупомянутыми ligg. alaria, которые регулируют движение и предохраняют таким образом от сотрясений лежащий по соседству спинной мозг.

Движения в соединениях черепа с двумя шейными позвонками невелики. Более обширные движения головой происходят обыкновенно при участии всей шейной части позвоночного столба. Черепно-позвоночные сочленения наиболее развиты у человека в связи с прямохождением и подъемом головы.

Компьютерная томография или МРТ

Диагноз смещения осевого позвонка может быть поставлен при помощи КТ черепа (Рис.1) или МРТ головного мозга или шейного отдела (Рис. 2).

Рис. 2.- МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника. Наблюдается смещение зуба осевого позвонка. Помимо этого видны: базиллярная импрессия, углообразный перегиб ствола головного мозга, опущение миндалин мозжечка. Отмечается также увеличение надмозжечкового пространства, признак, который говорит в пользу теории натяжения спинного мозга и противоречит теории мальформации/маленького затылочного отверстия.

Соединение I и II шейных позвонков между собой и черепом

Соединения мыщелка в затылочной кости с верхними суставными ямками атланта образуют комбинированный эллипсовидный атлантозатылочный сустав (articulatio atlantooccipitalis). В суставе возможны движения вокруг сагиттальной оси — наклоны головы в стороны и вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание.

Соединение атланта и осевого позвонка образует 3 сустава: парный комбинированный плоский латеральный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxial lateralis), расположенный между нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка; непарный цилиндрический срединный атлантоосевой сустав (articulatio atlantoaxialis medialis), между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта. Суставы укреплены прочными связками.

Между передней и задней дугами атланта и краем большого затылочного отверстия натянуты передняя и задняя атлантозатылочные мембраны (membranae atlantooccipitales anterior et posterior). Между боковыми массами атланта перекидывается поперечная связка атланта (lig. trasversum atlantis).

От верхнего свободного края поперечной связки проходит фиброзный тяж к передней полуокружности большого затылочного отверстия. От нижнего края той же связки вниз, к телу осевого позвонка, идет фиброзный пучок. Верхние и нижние пучки волокон вместе с поперечной связкой образуют крестообразную связку атланта (lig. cruciforme atlantis). От верхней части боковых поверхностей зубовидного отростка отходят две крыловидные связки (ligg. alaria), направляющиеся к мыщелкам затылочной кости.{banner_st-d-1}

Соединение шейных позвонков между собой и с черепом: а — шейный отдел позвоночного столба, вид с правой стороны: 1 — межостистая связка; 2 — желтые связки; 3 — выйная связка; 4 — задняя атлантозатылочная мембрана; 5 — передняя атлантозатылочная мембрана; 6 — передняя продольная связка;

б — верхняя часть позвоночного канала, вид сзади. Удалены дуги позвонков и остистые отростки: 1 — латеральный атлантоосевой сустав; 2 — атлантозатылочный сустав; 3 — затылочная кость; 4 — покровная мембрана; 5 — задняя продольная связка;

в — по сравнению с предыдущим рисунком удалена покровная мембрана: 1 — поперечная связка атланта; 2 — крыловидные связки; 3 — крестообразная связка атланта;

г — по сравнению с предыдущим рисунком удалена крестообразная связка атланта: 1 — связка верхушки зуба; 2 — крыловидная связка; 3 — атлантозатылочный сустав; 4 — латеральный атлантоосевой сустав;

д — срединный атлантоосевой сустав, вид сверху: 1 — поперечная связка атланта; 2 — крыловидная связка

Причины

– Согласно традиционным теориям:

Как и все аномалии в районе соединения черепа и шеи, смещение зуба осевого позвонка обычно приписывают к врожденным (структурным или общим) или приобретенным нарушениям.

– Согласно санитарному методу Filum System ®:

Наблюдаемая при смещении зуба осевого позвонка деформация связана с асинхронным ростом спинного мозга (а вместе с ней центральной нервной системы) и позвоночника на фазе развития эмбриона. Это провоцирует появление анормального натяжения спинного мозга, которое передается натянутой и короткой концевой нитью от копчика к черепу. Чем сильнее и раньше проявляет себя анормальное натяжение концевой нити, тем больше проявлений в костных мальформациях может произойти, тем более сильным может быть смещение. Смещение зуба осевого позвонка возникает по той же причине, что и синдром Арнольда Киари I, идиопатические сирингомиелия и сколиоз, и другие костные деформации в зоне большого затылочного отверстия, связанные с натяжением концевой нити. Чем раньше и интенсивнее проявляет себя натяжение спинного мозга, совпадая с этапом формирования и роста костей, тем более выражено проявляют себя смещение зуба осевого позвонка, базиллярная импрессия и платибазия.

Осложнения

Осложнения при смещении зуба осевого позвонка могут зависеть от степени натяжения или механического конфликта в затылочном отделе.

• Ухудшение качества жизни: кривошея, ограничение подвижности шеи, боль в затылке и шее, потеря силы в конечностях, спастичность, неустойчивость при ходьбе и потеря чувствительности могут стать хроническими, увеличивать интенсивность, ухудшая с каждым разом состояние больного, ограничивая его нормальный образ жизни.
• Хронические боли: Пациентам, особенно в случаях сочетания смещения зуба осевого позвонка с синдромом Арнольда Киари и/или базиллярной импрессией, может понадобиться лечение в отделении терапии боли, потому что привычные противовоспалительные и обезболивающие медикаменты могут быть неэффективными для лечения приступов головной боли и других симптомов.
• Внезапная смерть: может быть связана с повреждениями в стволе спинного мозга, где находится контроль за сердечно-дыхательными функциями. Нарушения дыхания во время сна могут составлять часть патологии: апноэ, остановки дыхания и даже внезапная смерть пациента. Поэтому так важен своевременный диагноз и раннее лечение.

Гемангиома тела позвонка

Известие о гемангиоме тела позвонка очень часто вызывает тревогу и беспокойство по поводу своего здоровья. И это неудивительно, как-никак гемангиома — сосудистая опухоль. Однако в большинстве случаев эти тревоги напрасны, потому что лечить такую опухоль нужно не всем и не всегда.

Как выявляются гемангиомы?

В большинстве случаев гемангиомы никак не проявляются и обнаруживаются у каждого десятого как случайная находка при обследовании. Чаще всего эти доброкачественные опухоли встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника и расположены внутри тела позвонка.

Обычно гемангиомы выявляются при обращении к неврологу по поводу болей в спине. Назначается обследование — рентген, МРТ или КТ. В заключении часто описывается множество изменений позвонков (например, остеохондроз, остеофиты, грыжи), которые действительно могут быть причинами болей. И нередко в заключении к исследованию описывают гемангиому тела позвонка небольшого размера.

Лечение

O tratamento convencionalmente aceito para a Retroflexão do Odontóide é neurocirúrgico. Обычно при смещении зуба осевого позвонка применяется нейрохирургическое лечение. В настоящее время декомпрессия или трепанация затылочного отверстия является стандартным лечением для этого диагноза в большинстве медицинских центров в мире. Обычно ее назначают в случаях, когда симптомы провоцируют больше ущерба и смертности, чем естественное развитие патологии. Однако с 1993 года, после публикации докторской диссертации доктора Ройо Сальвадор, который связал натяжение всей нервной системы с концевой нитью, натяжение которой провоцирует, среди прочих заболеваний, опущение миндалин мозжечка, было разработано новое лечение, этиологическое, то есть, устраняющее причину заболевания при помощи хирургического рассечения концевой нити, которое убирает патологический механизм натяжения. Наша техника рассечения концевой нити является минимально инвазивной, и ее назначают во всех случаях заболевания концевой нити, как симптоматического, так и протекающего без симптомов, и как можно раньше, поскольку риски минимальны и намного ниже, чем от самой патологии, к тому же, данное лечение останавливает дальнейшее развитие заболевания.

Минимально инвазивное рассечение концевой нити по методу Filum Sistem®:

Преимущества

1. Устраняет причину смещения зуба осевого позвонка и связанных с ним патологий.

2. Устраняет механизм, провоцирующий давление в затылочном отверстии, и вместе с ним риск внезапной смерти.

3. 0% смертности, без последствий у более чем 1500 прооперированных по методу Filum System® пациентов.

4. При помощи минимально инвазивной хирургической техники Барселонского Института Киари, хирургическое время составляет 45 минут. Пребывание в госпитале около суток. Пост-операционный период короткий и без серьезных ограничений.

5. Улучшает симптомы, останавливает развитие патологического механизма натяжения.

6. Устраняет риск появления гидроцефалии из-за опущения миндалин в затылочное отверстие, что часто связано с базиллярной импрессией.

7. Улучшает кровоснабжение всей нервной системы и, вместе с этим, когнитивные возможности, которые могут страдать из-за натяжения спинного мозга.

Недостатки

1. Небольшой шов в зоне копчика, возможны осложнения в виде инфекции шва и гематомы в зоне операции.

2. Снижение спастичности иногда ошибочно принимают за потерю силы в конечностях.

3. Во время процесса восстановления и улучшения чувствительности могут появиться неприятные ощущения, которые обычно принимают за нежелательные последствия.

4. При улучшении кровоснабжения головного мозга может увеличиться мозговая активность и могут наблюдаться перепады в настроении в течение начального пост-оперативного периода.

Затылочная трепанация черепа:

(Декомпрессия большого затылочного отверстия)

Преимущества

1. Избежание риска внезапной смерти.

2. Состояние некоторых пациентов улучшается.

Недостатки

1. Не устраняет причину заболевания.

2. Смертность от 0,7 до 12%, бóльший процент, чем внезапная смерть при спонтанном развитии заболевания.

3. Агрессивная операция, калечит и с возможными последствиями.

4. Малый процент улучшения и на короткий срок (в среднем, около десяти лет).

5. Неврологический дефицит: зависит от местонахождения увечья: Эмипарезия (паралич половины тела от 0,5 до 2,1%. Изменения в зрительном пространстве от 0,2 до 1,4%. Изменения в речи от 0,4 до 1%. Недостаток в чувствительности от 0,3 до 1%. Отстутствие равновесия, трудности с ходьбой от 10 до 30%.

6. Послеоперационное внутримозговое кровоизлияние в оперируемой области, эпидуральная гематома, интрааксиальное кровоизлияние, которые могут вызвать неврологический дефицит или ухудшение ранее существовашего дефицита (от 0,1 до 5%).

7. Отек мозга, в зависимости от процесса и ситуации, риск достигает 5%.

8. Поверхностная, глубокая или внутричерепная инфекция, риск от 0,1 до 6,8%, с формированием мозгового абсцесса, асептического-септического менингита.

9. Гемодинамические изменения из-за манипуляций с нарушениями в стволе головного мозга.

10. Газовая эмболия (у больных в сидячей позиции).

11. Выход спинномозговой жидкости от 3 до 14% (фистула СПЖ).

12. Послеоперационная гидроцефалия.

13. Пневмоэнцефалия.

14. Тетрапарез (потеря силы во всех конечностях).

К со­еди­не­ни­ям за­ты­лоч­ной кос­ти, ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка

от­но­сят­ся сле­дую­щие.

Ат­лан­то-за­ты­лоч­ный сус­тав, arliculatio atlantooccipitalis,

пар­ный; он об­ра­зу­ет­ся сус­тав­ной по­верх­но­стью за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales, и верх­ней сус­тав­ной ям­кой ат­лан­та, fovea articularis superior. Сус­тав­ная кап­су­ла при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей. По фор­ме сус­тав­ных по­верх­но­стей этот сус­тав от­но­сит­ся к груп­пе эл­лип­со­вид­ных сус­та­вов, articulatio ellipsoidea. В обо­их, пра­вом и ле­вом, сус­та­вах, имею­щих от­дель­ные сус­тав­ные кап­су­лы, дви­же­ния со­вер­ша­ют­ся од­но­вре­мен­но, т. е. они об­ра­зу­ют один ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав; воз­мож­ны ки­ва­тель­ные (сги­ба­ния впе­ред и на­зад) и не­зна­чи­тель­ные бо­ко­вые дви­же­ния го­ло­вы.
Пе­ред­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, тетbrапа atlantooccipitalis anterior,
на­тя­ги­ва­ет­ся на про­тя­же­нии всей ще­ли ме­ж­ду пе­ред­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та; сра­ста­ет­ся с верх­ним кон­цом lig. longitudinale anterius.

Зад­няя ат­лан­то-за­ты­лоч­ная мем­бра­на, membrana atlantooccipitalis posterior,

рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду зад­ним кра­ем боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия и верх­ним кра­ем зад­ней ду­ги ат­лан­та. Эта пе­ре­пон­ка яв­ля­ет­ся из­ме­нен­ной жел­той связ­кой. При со­чле­не­нии ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка об­ра­зу­ют­ся три сус­та­ва: два пар­ных и один не­пар­ный:

Бо­ко­вой ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatio atlantoaxialis lateralis, —

пар­ный ком­би­ни­ро­ван­ный сус­тав, об­ра­зу­ет­ся верх­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми осе­во­го по­звон­ка и ниж­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ат­лан­та. Он при­над­ле­жит к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов, так как сус­тав­ные по­верх­но­сти его пло­ски и ров­ны. В этом сус­та­ве про­ис­хо­дит сколь­же­ние во всех на­прав­ле­ни­ях сус­тав­ных по­верх­но­стей ат­лан­та по от­но­ше­нию к осе­во­му по­звон­ку.

Сре­дин­ный ат­лан­то-осе­вой сус­тав, articulatio atlantoaxialis mediana,

об­ра­зу­ет­ся ме­ж­ду зад­ней по­верх­но­стью пе­ред­ней ду­ги ат­лан­та
{fovea dentis)
и зу­бом осе­во­го по­звон­ка. Кро­ме то­го, зад­няя сус­тав­ная по­верх­ность зу­ба об­ра­зу­ет сус­тав с по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та. Сус­та­вы зу­ба от­но­сят­ся к груп­пе ци­лин­д­ри­че­ских и в них воз­мож­но вра­ще­ние ат­лан­та вме­сте с го­ло­вой во­круг вер­ти­каль­ной оси зу­ба осе­вою по­звон­ка, т. е. по­во­ро­ты го­ло­вы впра­во и вле­во.
К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту опи­сан­ных двух сус­та­вов от­но­сят­ся:
• по­кров­ная мем­бра­на, membrana tectoria.

Эта пе­ре­пон­ка на­зы­ва­ет­ся по­кров­ной, по­то­му что она по­кры­ва­ет сза­ди (со сто­ро­ны по­зво­ноч­но­го ка­на­ла) зуб, по­пе­реч­ную связ­ку ат­лан­та и дру­гие об­ра­зо­ва­ния это­го сус­та­ва. Ее рас­смат­ри­ва­ют как часть зад­ней про­доль­ной связ­ки по­зво­ноч­но­го стол­ба;

• кре­сто­об­раз­ная связ­ка ат­лан­та, lig. cruciforme atlantis,

со­стоя­щая из про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го пуч­ков.

По­пе­реч­ный пу­чок

на­зы­ва­ет­ся
по­пе­реч­ной связ­кой ат­лан­та, lig. transversum atlantis,
и пред­став­ля­ет со­бой плот­ный со­еди­ни­тель­нот­кан­ный тяж, на­тя­ну­тый ме­ж­ду внут­рен­ни­ми час­тя­ми massa lateralis atlantis. Он при­ле­жит к зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти зу­ба осе­во­го по­звон­ка и ук­ре­п­ля­ет его.
Про­доль­ный пу­чок, fasciculus iongitudinalis, со­сто­ит из двух но­жек:
• верх­няя нож­ка

идет от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки ат­лан­та и дос­ти­га­ет пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия;

• ниж­няя нож­ка

так­же на­чи­на­ет­ся от сред­ней час­ти по­пе­реч­ной связ­ки, на­прав­ля­ет­ся вниз и при­кре­п­ля­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти те­ла осе­во­го по­звон­ка.

Связ­ка вер­хуш­ки зу­ба, lig. apicis dentis,

про­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду вер­хуш­кой зу­ба осе­во­го по­звон­ка и сред­ней ча­стью пе­ред­не­го края боль­шо­го за­ты­лоч­но­го от­вер­стия. Эту связ­ку рас­смат­ри­ва­ют как ру­ди­мент спин­ной стру­ны, chorda dorsalis.

Кры­ло­вид­ные связ­ки, ligg. alaria,

об­ра­зо­ва­ны пуч­ка­ми со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, на­тя­ну­тых ме­ж­ду бо­ко­вы­ми по­верх­но­стя­ми зу­ба осе­во­го по­звон­ка и внут­рен­ни­ми по­верх­но­стя­ми за­ты­лоч­ных мы­щел­ков, condyli occipilales.

3. К длин­ным связ­кам по­зво­ноч­но­го стол­ба от­но­сят­ся сле­дую­щие эле­мен­ты.

Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinale anterius,

про­хо­дит вдоль пе­ред­ней и от­час­ти бо­ко­вых по­верх­но­стей тел по­звон­ков на про­тя­же­нии от пе­ред­не­го бу­гор­ка ат­лан­та до кре­ст­ца, где она те­ря­ет­ся в над­ко­ст­ни­це I и II кре­ст­цо­вых по­звон­ков. Ог­ра­ни­чи­ва­ет чрез­мер­ное раз­ги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба. Пе­ред­няя про­доль­ная связ­ка в ниж­них от­де­лах по­зво­ноч­но­го стол­ба зна­чи­тель­но ши­ре и креп­че; она рых­ло со­еди­ня­ет­ся с те­ла­ми по­звон­ков и плот­но — с меж­по­зво­ноч­ны­ми хря­ща­ми, так как впле­те­на в по­кры­ваю­щую их над­хрящ­ни­цу; по бо­кам по­звон­ков она про­дол­жа­ет­ся в их над­ко­ст­ни­цу. Глу­бо­кие слои пуч­ков этой связ­ки не­сколь­ко ко­ро­че по­верх­но­ст­ных, в си­лу че­го они со­еди­ня­ют ме­ж­ду со­бой при­ле­жа­щие по­звон­ки, а по­верх­но­ст­ные, бо­лее длин­ные пуч­ки за­ле­га­ют на про­тя­же­нии 4—5 по­звон­ков.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, lig. longitudinale posterius,

рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти тел по­звон­ков в по­зво­ноч­ном ка­на­ле, canal is vertebralis.

Зад­няя про­доль­ная связ­ка, в про­ти­во­по­лож­ность пе­ред­ней, в верх­нем от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба бо­лее ши­ро­ка, чем в ниж­нем.

По­верх­но­ст­ные пуч­ки этой связ­ки, как и в пе­ред­ней про­доль­ной связ­ке, длин­нее глу­бо­ких.

Жел­тые связ­ки, ligg. flaves,

за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ду­га­ми по­звон­ков от осе­во­го по­звон­ка до кре­ст­ца. Они на­прав­ля­ют­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти и ниж­не­го края ду­ги вы­ше­ле­жа­ще­го по­звон­ка к на­руж­ной по­верх­но­сти и верх­не­му краю ду­ги ни­же­ле­жа­ще­го по­звон­ка и свои­ми пе­ред­ни­ми края­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют сза­ди меж­по­зво­ноч­ные от­вер­стия. Дос­ти­га­ют наи­боль­ше­го раз­ви­тия в по­яс­нич­ном от­де­ле. Жел­тые связ­ки очень уп­ру­ги, со­сто­ят из вер­ти­каль­но иду­щих эла­сти­че­ских пуч­ков, при­даю­щих им жел­тый цвет. При раз­ги­ба­нии ту­ло­ви­ща они уко­ра­чи­ва­ют­ся и дей­ст­ву­ют по­доб­но мыш­цам, обу­слав­ли­вая удер­жа­ние ту­ло­ви­ща в со­стоя­нии раз­ги­ба­ния и умень­шая при этом на­пря­же­ние мышц. При сги­ба­нии они рас­тя­ги­ва­ют­ся и тем са­мым так­же умень­ша­ют на­пря­же­ние вы­пря­ми­те­ля ту­ло­ви­ща.

Ме­ж­ду ду­га­ми ат­лан­та и осе­во­го по­звон­ка жел­тые связ­ки от­сут­ст­ву­ют. Здесь на­тя­ну­та со­еди­ни­тель­нот­кан­ная ат­лан­то-осе­вая пе­ре­пон­ка,

ко­то­рая сво­им пе­ред­ним кра­ем ог­ра­ни­чи­ва­ет сза­ди меж­по­зво­ноч­ное от­вер­стие, foramen intervertebrale, че­рез ко­то­рое вы­хо­дит вто­рой шей­ный нерв.

Ме­жо­сти­стые связ­ки, ligg. interspinalia,

— тон­кие пла­стин­ки, за­пол­ня­ют про­ме­жут­ки ме­ж­ду ос­ти­сты­ми от­ро­ст­ка­ми двух со­сед­них по­звон­ков. Спе­ре­ди они со­еди­не­ны с ligg. flava; а сза­ди, у вер­хуш­ки ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка, сли­ва­ют­ся с на­дос­ти­стой связ­кой.

На­дос­ти­стая связ­ка, lig. supraspinale,

пред­став­ля­ет со­бой не­пре­рыв­ный тяж, иду­щий по вер­хуш­кам ос­ти­стых от­ро­ст­ков по­звон­ков в по­яс­нич­ном и груд­ном от­де­лах. Вни­зу она те­ря­ет­ся на ос­ти­стых от­ро­ст­ках кре­ст­цо­вых по­звон­ков, ввер­ху на уров­не вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка пе­ре­хо­дит в ру­ди­мен­тар­ную вый­ную связ­ку.

Вый­ная связ­ка, lig. nuchae, —

тон­кая, со­стоя­щая из эла­сти­че­ских и со­еди­ни­тель­нот­кан­ных пуч­ков пла­стин­ка; на­прав­ля­ет­ся от ос­ти­сто­го от­ро­ст­ка вы­сту­паю­ще­го по­звон­ка вдоль ос­ти­стых от­ро­ст­ков шей­ных по­звон­ков вверх и, не­сколь­ко рас­ши­ря­ясь, при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му греб­ню и на­руж­но­му за­ты­лоч­но­му вы­сту­пу (она име­ет фор­му тре­уголь­ной пла­стин­ки).

Меж­по­пе­реч­ные связ­ки, ligg. intertransversaria,

пред­став­ля­ют со­бой тон­кие пуч­ки, сла­бо вы­ра­жен­ные в шей­ном и от­час­ти груд­ном от­де­лах и бо­лее раз­ви­тые в по­яс­нич­ном от­де­ле; пар­ные связ­ки, со­еди­няю­щие вер­хуш­ки по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков со­сед­них по­звон­ков, ог­ра­ни­чи­ва­ют бо­ко­вые дви­же­ния по­зво­ноч­ни­ка в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну.

Список литературы:

1. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas, etiología común (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (132): 937-959.
2. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1996), Platibasia, impresión basilar, retroceso odontoideo y kinking del tronco cerebral, etiología común con la siringomielia, escoliosis y malformación de Arnold-Chiari idiopáticas (PDF). REV NEUROL (Barc); 24 (134): 1241-1250
3. Dr. Miguel B. Royo Salvador (1997), Nuevo tratamiento quirúrgico para la siringomielia, la escoliosis, la malformación de Arnold-Chiari, el kinking del tronco cerebral, el retroceso odontoideo, la impresión basilar y la platibasia idiopáticas (PDF). REV NEUROL; 25 (140): 523-530
4. M. B. Royo-Salvador, J. Solé-Llenas, J. M. Doménech, and R. González-Adrio, (2005) “Results of the section of the filum terminale in 20 patients with syringomyelia, scoliosis and Chiari malformation“.(PDF). Acta Neurochir (Wien) 147: 515–523.
5. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Bibliography” (PDF).
6. M. B. Royo-Salvador (2014), “Filum System® Guía Breve”.

Заболевание концевой нити

После исследований доктора Ройо Сальвадор и его докторской диссертации (1992г.) было установлено, что несколько заболеваний, чья причина появления ранее была неизвестна, такие как: синдром Арнольда Киари I, идиопатические Сирингомиелия и Сколиоз, Платибазия, Базиллярная Импрессия, Смещение зуба осевого позвонка, Углообразный перегиб на уровне дуги атланта, – входят в состав новой патологии – Заболевания концевой нити – и возникают по одной и той же причине: натяжения спинного мозга и всей нервной системы. Сила натяжения всей нервной системы при заболевании концевой нити присутствует при формировании всех человеческих эмбрионов, в большей или меньшей степени все страдают от ее последствий и разных форм проявлений и интенсивности. С заболеванием концевой нити могут быть связаны такие заболевания как: межпозвонковые грыжи, некоторые синдромы сосудистой недостаточности головного мозга, фасеточный синдром, синдром Бострупа, фибромиалгия, хроническая усталость, ночной энурез, недержание мочеиспускания и острый парапарез. Для точной диагностики, подбора лечения и наблюдения пациента с заболеванием концевой нити был создан метод Filum System®.