Инфекционные заболевания скелета — такой термин звучит для многих удивительно. Ведь традиционно инфекции относят к органам дыхания и другим системам организма, но никак не к костям. При этом есть и такая категория заболеваний. Но как ее распознать?
О том, что собой представляют инфекционные болезни скелета, а также кому стоит опасаться их особенно, АиФ.ru рассказал Евгений Перецманас, руководитель отдела исследований внелегочного туберкулеза ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России, доктор медицинских наук, заслуженный врач Российской Федерации, врач высшей квалификационной категории.
Незваные кости. Что такое «болезнь второго скелета» и как ее диагностируют Подробнее
Суть проблемы
«К инфекционным патологиям скелета относятся воспалительные заболевания бактериального, вирусного происхождения, в том числе остеомиелит, гнойные и вирусные артриты. Такие заболевания сопровождаются локальной болью в суставе, сегменте позвоночника, повышенной температурой тела», — говорит Евгений Перецманас. Он также отмечает, что в запущенной стадии может образовываться гнойный абсцесс, отмечается разрушение суставных поверхностей вплоть до потери сустава и, соответственно, двигательной функции конечности. Поражение позвоночника может привести к параличу конечностей и нарушению функций тазовых органов. «При своевременном диагностировании и правильном лечении прогноз у этих заболеваний относительно благоприятный, а вот в противном случае возможен даже летальный исход», — подчеркивает специалист.
В основном этими заболеваниями занимаются травматологи-ортопеды, нейрохирурги, а также неврологи. Посещение последних связано с тем, отмечает врач, что именно к ним в первую очередь обращаются пациенты с жалобами на боль в суставах и позвоночнике. «Иногда в таких ситуациях встречаются диагностические ошибки, не всегда вовремя делаются лучевые исследования (рентген, КТ, МРТ), а эффективно распознавать и лечить инфекционные поражения скелета можно только на основании визуализированной лучевой картины», — говорит Евгений Перецманас.
Статья по теме
У ребёнка болят кости. Что это может быть?
Симптомы болезней костей и мышц
Пациенты предъявляют следующие жалобы при заболеваниях костно-мышечной системы:
- Боль по ходу мышц или костей. Может беспокоить в определенном положении, в покое или после нагрузки. Стартовые боли характерны для остеоартроза, утренняя скованность – для ревматоидного артрита.
- Деформация ног, рук, грудной клетки, плоскостопие, изменение формы мелких и крупных суставов. Искривления позвоночника возможны в боковом направлении – сколиоз, передне-заднем – кифоз, лордоз.
- При гипотрофии мышц конечность выглядит более худой, сила ее снижена.
- Повышенная утомляемость мышц, уменьшенный объем движений.
- Отек в области мышц, суставов, на месте травмы.
- Если поврежден нерв, управляющий мышцей, конечность «не слушается» команд мозга, человек не может выполнить нужные движения или делает это с трудом. Возможны и чувствительные нарушения – «покалывание», «онемение», «терпкость».
Чтобы исключить онкологические заболевания, проводят рентгенологическое обследование, КТ костей и суставов, МРТ мягких тканей. Это позволяет дифференцировать схожие по клиническим проявлениям болезни, определить истинный размер патологического очага. Электромиография помогает отличить болезнь нерва от патологии мышцы. Иногда для уточнения диагноза медикам требуется проведение гистологического анализа кусочка мышечной ткани. После того, как диагноз установлен, составляют индивидуальный план лечения.
Как лечат проблему
Естественно, не должно быть никакого самолечения, потому что можно попросту упустить время и усложнить свое состояние. Кроме того, стоит понимать, что существует большое количество инфекционных патологий скелета, поэтому при их лечении используются различные методики. Так, например, из-за инфекционной составляющей на начальном этапе терапии обычно начинают применять антибактериальную терапию. Предварительно следует провести анализ на выявление чувствительности патогена.
Если антибактериальная терапия не показала желаемого эффекта, то может потребоваться по назначению врача хирургическое лечение, которое направлено на достижение нескольких целей, говорит Евгений Перецманас. «Во-первых, производится удаление инфекционного очага, а дальше все зависит от локализации поражения. При деструкции сустава после резекции суставных концов проводится артродезирование (сращивание резецированных костей в функционально выгодном положении) или при возможности имплантируются эндопротезы для восстановления функции сустава, однако в основном эти операции носят двухэтапный характер с установкой на первом этапе временного цементного протеза до стихания воспалительного процесса», — поясняет врач.
«Кости ломит». Чем опасен ревматизм и почему он угрожает молодым Подробнее
Особую сложность вызывает, говорит врач, хирургическое лечение позвоночника. Ведь прежде всего из позвоночных сегментов необходимо удалить деструктивный инфекционный очаг, а затем резецированное пространство заполняется либо костным аутотрансплантатом, либо имплантом из специальных биоинертных материалов. «Кроме того, для стабилизации пораженного отдела позвоночника производится задняя инструментальная фиксация специальными металлическими конструкциями из винтов и стержней. При осложненном течении инфекционного спондилита со сдавлением спинного мозга эти операции дополняются декомпрессивными вмешательствами на спинно-мозговом канале», — объясняет врач.
Общая информация
Компьютерная томография (КТ) — это метод посрезовой визуализации, основанный на принципе рентгеновского излучения. У томографа рентгеновская трубка не статична, в отличие от обычного рентгеновского аппарата. Вместе с цифровым детектором она вращается вокруг пациента с высокой скоростью (до 4 оборотов в секунду) внутри корпуса томографа, который называется гентри.
Пациент во время сканирования перемещается на специальном столе вдоль продольной оси тела в апертуру гентри, поэтому рентгеновский луч “рисует” спиральную траекторию на его теле, отсюда пошло название спиральная и мультиспиральная компьютерная томография. Из данных, полученных детектором, формируется трехмерная модель исследуемого участка, а далее — срезы в различных плоскостях.
Диагностика
Для выявления таких патологий прежде всего применяются лучевые методы диагностики: рентген, КТ и МРТ. «Если уже имеется нагноение с образованием жидкого гноя, его можно выявить при помощи УЗИ. Также используются различные методы лабораторных исследований, в т. ч. микробиологические исследования для определения микроорганизмов — непосредственных возбудителей заболевания», — говорит Евгений Перецманас.
Статья по теме
Хрупкие кости сильного пола. Как мужчине избежать остеопороза Особо стоит опасаться таких проблем людям из группы риска. К ней сегодня относят людей с сахарным диабетом, различными хроническими заболеваниями, с ВИЧ-инфекцией. «Причиной гематогенного заноса инфекции в костно-суставную систему могут быть стоматологические заболевания, в т. ч. кариозные процессы в зубах, патология ЛОР-органов», — отмечает специалист.
Конечно же, предпочтительно не ждать, когда потребуется лечение, а заняться профилактикой. При этом стоит понимать, что специфической профилактики инфекционных патологий скелета не существует, отмечает врач. Для сохранения здоровья необходимо вовремя и полноценно лечить инфекционные заболевания, санировать очаги хронической инфекции. Важно избегать травм и вовремя получать квалифицированную помощь в случае повреждений (порезов, ранений, переломов).
Профилактика остеопороза
Для того чтобы не допустить развитие остеопороза, важно оценить уровень витамина D в крови, ведь мы в большинстве своём жители северных широт. При недостатке солнечного света развивается дефицит витамина D, а без него, как известно, не усваивается кальций, недостаток которого и приводит к прогрессированию болезни.
Статья по теме
Дефицитные A и D. О витаминах, которых нам не хватает Рекомендованная доза кальция после 50 лет — 1000 мг в день. Лучше всего усваивается органический, так называемый «хелатный» кальций, получаемый из раковин устриц. При этом нужно помнить о том, что бесконтрольный приём кальциевых препаратов вызывает изменение стенок артерий и повышает риск развития инфаркта миокарда. Поэтому желательно получать кальций всё-таки из пищи.
Лидеры по содержанию кальция — сыры твёрдых сортов и кунжут. Употребляйте молоко, творог, брокколи, цветную капусту, мясо лосося. А вот алкогольные и кофеиносодержащие напитки лучше ограничить. И, конечно, важная составляющая профилактики остеопороза — это здоровый образ жизни и достаточная физическая активность. Ведь при движении улучшается циркуляция крови и строительный материал для костей доставляется в должном количестве.
Если вам за 50…
Если вам больше 50 лет, вы ощущаете незначительные боли в спине, и вам небезразлично ваше здоровье – необходимо пройти обследование по поводу остеопороза. Для начала коротко: что же такое остеопороз? Остеопороз — это состояние организма, при котором кости теряют кальций, становятся хрупкими и менее плотными. В результате при малейшей травме они легко деформируются или ломаются. Почему это происходит? Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивается у людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле, можно есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения солевого обмена и возможного образования камней в почках. Остеопороз — это болезнь, при которой кальций плохо усваивается костями или «вымывается» из них, даже если в еде его с избытком. Это может быть вызвано несколькими важными причинами.
Гимнастика – лучший помощник!
Для борьбы с остеопорозом применяются многие методы, условно их можно разделить на две вполне совместимые и дополняющие друг друга группы: медикаменты и здоровый образ жизни, под которыми здесь подразумевается разумная физическая активность (гимнастика), дозированное пребывание на солнце и массажные процедуры. К примеру, при регулярных занятиях гимнастикой 3-4 раза в неделю по 30-40 минут можно уже в течение первых месяцев добиться увеличения костной массы на 3-5%. При этом, конечно, желательно, чтобы комплекс гимнастических упражнений подобрал специалист с учетом ваших особенностей и возможностей. Массажные процедуры усиливают эффект гимнастических занятий, позволяя улучшить кровообращение и «прокачку» мышц спины: особенно хороши в этом смысле ручной и вакуумный массаж. Однако необходимо соблюдать осторожность и делать процедуры очень мягко, чтобы избежать травмирования костей.
Как проводится процедура КТ в Медскан в Москве
Перед обследованием рентгенолаборант тщательный опрашивает пациента, собирает анамнез жизни и болезни (информация о перенесенных ранее заболеваниях). Иногда перед контрастным исследованием могут понадобится результаты исследования выделительной функции почек (анализ на креатинин). Если у пациента есть данные предыдущих исследований (КТ, МРТ, ПЭТ-КТ и т.д.), то их изображения импортируют в информационную систему, а сканы выписок и анализов прикрепляют к истории болезни.
Пациент ложится на стол томографа и делают первый “разметочный” низкодозный скан (топограмма), по которому размечают всё остальное исследование; стол при этом смещается вперед и назад, а пациента через динамик могут попросить задержать дыхание.
Если предстоит контрастное исследование, после топограммы к внутривенному катетеру подключается инжектор (специальный автоматический шприц с контрастным препаратом и физраствором).
Далее проводится одно или несколько КТ-сканирований, и между ними с помощью инжектора пациенту на высокой скорости внутривенно вводится контрастный препарат; стол при каждом сканировании смещается вперед или назад и снова могут звучать инструкции по задержке дыхания. Пациент может слышать, как внутри гентри вращается трубка и детектор, однако уровень шума невысокий и не доставляет дискомфорта. Никаких ощущений от работы рентгеновской трубки пациент не испытывает.
Рентгенолаборант управляет исследованием из соседней комнаты, в которой есть специальное окно, через которое он видит пациента; динамик и микрофон, встроенные в томограф, позволяют лаборанту и пациенту быть постоянно на связи.
Вся процедура КТ длится от 3 минут, если исследование бесконтрастное, до 20 минут, если требуется контрастирование.
Контрастный препарат безопасен для организма и выводится почками в течение 12 часов.
После обследования с контрастированием мы в течение 20 минут наблюдаем за самочувствием пациента, в это время готовится цифровой носитель, на который записываются все полученные изображения. По истечении 20-минутного ожидания пациенту удаляют внутривенный катетер и на этом процедура завершается окончательно.
Дальше в действие вступает команда врачей-рентгенологов, которые анализируют сотни и тысячи изображений, полученных при каждом исследований. Доктор внимательно просматривает все полученные срезы, сравнивает их с предыдущими исследованиями и анализирует увиденное с учетом данных анамнеза, истории болезни и проведенного лечения. Результатом анализа изображений становится протокол (заключение), в котором описаны выявленные изменения и сделаны выводы об их природе. Оно бывает готово в течение нескольких часов, максимум, в течение суток.
Это непростая работа, однако в наших центрах работают настоящие профессионалы, любящие своё дело; наши рентгенологи постоянно повышают свою квалификацию, участвуя в консилиумах, семинарах, вебинарах и конференциях, читая современную зарубежную литературу по специальности.
Похитители кальция
Продукты, которые ухудшают усвоение кальция или способствуют его «вымыванию» из организма: Сахар, мед, изделия из пшеничной муки (макароны, белый хлеб), кофе, чай. Все рафинированные продукты и кофеин нарушают всасывание кальция в кишечнике. Мясные продукты заводского изготовления (натуральное мясо на усвоение кальция не влияет). Избыток соли. Вытесняет из организма кальций, который уходит вместе с мочой. Всего одна лишняя чайная ложка соли в день может вызвать уменьшение костной массы на 1,5 процента в год.
Ключевое слово – «кальций»
На прочность костей влияет не столько абсолютное количество кальция в пище, сколько соотношение в пищевом рационе кальция и фосфора: количество кальция должно в полтора-два раза превышать количество фосфора. Кроме того, для полноценного усвоения кальция в рационе должны быть еще магний, бор, медь, марганец, цинк, витамины В6, С, К и фолиевая кислота, а также определенные белки и жиры, способствующие усвоению витамина D. Правильно составленная диета, содержащая все необходимые компоненты, способна серьезно уменьшить угрозу развития остеопороза.
Насколько распространены болезни суставов у пожилых людей
Суставом называют место соединения костей, это своеобразная полость с суставной жидкостью, которая служит для уменьшения трения между костями. Именно они помогают человеку совершать все движения. Пока наши суставы здоровы, мы не замечаем их работы. Лишь с годами, столкнувшись с невыносимой болью при ходьбе, приседании или подъеме по лестнице, мы начинаем их ценить. Болезни суставов у пожилых людей носят часто необратимый, хронический характер.
Проблема болезней суставов всегда была актуальной для человечества. С древних времен люди ищут пути спасения. Даже сейчас, невзирая на достижения современной медицины, каждый третий человек в мире страдает из-за болезней суставов. Каждый из нас находится в зоне риска вне зависимости от пола и социального положения, возраста и привычек. Будучи молодыми, мы не задумываемся о серьезных болезнях.
- Рекомендуемые к прочтению статьи:
- Социальное обслуживание пожилых людей
- Заболевания старческого возраста
- Ценные советы, как выбрать пансионат
Ограничение свободы движения из-за боли встречается очень часто. Беспристрастная статистика говорит о страшных цифрах: почти все пожилые люди старше 75 лет имеют проблемы с суставами. А в возрасте 65 лет симптомами болезни озабочены уже 70% пожилых людей.
Очевидно, что болезни суставов у пожилых людей возникают на фоне возрастных изменений, а именно: видоизменения суставов (теряют округлую форму), мышц (становятся дряблыми), тканей (упругость уменьшается). Усилить болезнь или ускорить обострение, помимо естественного старения, могут и другие причины.
Стадии миеломной болезни
1 стадия — характеризуется анемией легкой степени, кальций остается в пределах нормальных значений, М-протеин низкий, количество очагов поражения костей не более 5.
2 стадия. Анемия средней степени (гемоглобин в пределах 85-100 г/л), происходит увеличение кальция (до 3 ммоль/л) и М-белка. Также происходит увеличение количества очагов остеолизиса. Для второй стадии их количество не должно превышать 20.
3 стадию множественной миеломы выставляют, когда обнаруживается хотя бы 1 из следующих симптомов:
- Гемоглобин ниже 85 г/л, что соответствует тяжелой анемии.
- Превышение значения кальция более 3 ммоль/л.
- Уровень М-белка более 70г/л.
- Количество очагов поражения костей более 30.
Что должно быть на столе
В меню человека, предрасположенного к остеопорозу, должны быть включены следующие продукты: Молоко и молочные продукты (лучше обезжиренные). В них оптимальное соотношение кальция и фосфора. Кроме того, жир затрудняет усвоение кальция, поэтому молочные продукты сниженной жирности предпочтительны. Свежие овощи и фрукты, особенно все виды капусты (белокочанная, брокколи, цветная), морковь, репа. Кроме кальция они содержат всю «группу поддержки» микроэлементов, необходимых для полноценного усвоения кальция. Бобовые, грецкие орехи, тыквенные и подсолнечные семечки, растительные масла содержат белки и жиры, необходимые для укрепления костной ткани и усвоения витамина D.
