Синовиома: характеристика, разновидности, клиника и лечение

Синовиома — это одна из самых опасных опухолей, которая очень часто даёт метастазы в прилежащие кости, лимфатические узлы или какие-либо другие органы. Подобные опухоли причисляются к саркомным заболеваниям. Заболевание представляет собой клеточную опухоль, которая образуется из мягких тканей суставных оболочек, синовиальных сумок и сухожильных влагалищ.

Данная патология берёт своё начало, когда клетки в тканях начинают мутировать и видоизменяться, происходит пролиферация клеток (разрастание тканей путём размножения клеток делением). Возникают такие новообразования чаще всего на пальцах кисти и на суставах ног. В большинстве случаев бывают односторонними, затрагивают только одну из конечностей. Очень часто наличие синовиомы выявляется во время диспансеризации или при посещении травматолога и хирурга.

На сегодняшний день точных причин, при которых возникают синовиомы не выявлено. Однако считается, что на образование таких опухолей очень часто влияет наследственность, генетическая предрасположенность. Кроме этого могут повлиять такие факторы, как воздействие на организм в течение длительного времени пищевых или производственных канцерогенов (токсичных веществ), сильные травмы костей скелета, тяжёлые физические нагрузки и несколько других первопричин.

Доброкачественная синовиома

Доброкачественные опухоли (гигантоклеточные синовиомы) наблюдаются очень редко. Встречаются обычно у людей моложе 45 лет. Люди старше этого возраста заболевают нечасто. При доброкачественном новообразовании сильные боли не наблюдаются. Опухоль, как правило, не разрастается, не проникает в соседние ткани и не нарушает двигательные функции суставов. Находится в капсуле и долгие годы может не прогрессировать. Очень часто синовиома кисти возникает на пальцах рук. В большинстве случаев такая разновидность новообразований хорошо реагирует на лечение.

Лечение оперативное, опухоль и прилегающие к ней ткани иссекаются. Но бывают и рецидивы, когда опухоль находится в труднодоступном месте и полностью удалить её во время операции нельзя. При доброкачественной форме такие опухоли классифицируются как «Доброкачественные новообразования» и имеют код МКБ-10-D10-D36.

Прогноз

Из-за медленного роста и «зрелости» клеток опухоли, в большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако рецидивы синовиомы могут возникать примерно в 40% случаев, особенно при труднодоступном для иссечения тканей расположения опухоли и стремлении максимально сохранить функцию конечности после оперативного лечения.

В «Евроонко» лечением синовиом занимаются опытный онкологи. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием и медикаментами для оказания помощи согласно современным стандартам лечения.

Запись на консультацию круглосуточно
+7+7+78

Ведущие клиники в Израиле

Ассута

Израиль, Тель-Авив

Ихилов

Израиль, Тель-Авив

Хадасса

Израиль, Иерусалим

Злокачественная синовиома

Злокачественные синовиомы (синовиальные саркомы) причисляют к группе «Онкология» и их код – О-3. К основной группе риска относятся дети и подростки до 18 лет, чаще встречается у лиц мужского пола. У детей при своевременном лечении патологии прогноз обычно благоприятный. Опухоль может развиваться на пальцах рук, локтевого и плечевого сустава. Немного реже эти новообразования поражают колени, стопы и пальцы нижних конечностей. Очень редко встречаются случаи, когда синовиома располагается внутри сустава.

Долгое время (до двух лет и более) заболевание может протекать без явных признаков. Это так называемая скрытая стадия, во время которой обнаружить опухоль и поставить диагноз проблематично.

Синовиальная саркома мягких тканей – бесформенное новообразование, достигающее довольно больших размеров. Очень быстро прогрессирует, активно разрастается, появляются метастазы в кости и различные органы (лёгкие, лимфатические узлы, кожу, органы брюшной полости). При подобной опухоли двигательная функция суставов нарушается, наблюдаются сильные боли. В составе тканей синовиомы присутствуют видоизменённые костные и хрящевые элементы. В отличие от доброкачественной синовиомы, злокачественная опухоль не заключена в капсулу и имеет свойство активно проникать в прилежащие ткани. Лечение оперативное, опухоль иссекается до пределов здоровых тканей. В тяжёлых случаях ампутируют конечности. В случае необходимости применяют химиотерапию и лучевую терапию.

Разновидности синовиомы

Прежде всего, нужно отметить, что синовиомы по характеру роста, агрессивности клинической картины и склонности к метастазированию подразделяются на доброкачественные и злокачественные. В клинической практике часто встречаются опухоли, которые так или иначе связаны с синовиальным влагалищем, и тогда нужно говорить о доброкачественной форме синовиом. Если же онкологический процесс развивается в мягких тканях, причём не обязательно локализующихся возле суставов, и быстро прогрессирует, то нужно подозревать злокачественную форму — синовиальную саркому.

Существование доброкачественных синовиом оспаривается рядом авторов. Некоторые учёные утверждают, что все заболевания из данной группы имеют злокачественный характер течения, причём он не зависит от степени зрелости опухоли. В ряде случаев в биопсийном материале, взятом из патологического очага, обнаруживаются атипичные элементы в виде гигантских клеток, что дает основание разделить доброкачественные синовиомы на 2 типа: без гигантских клеток и гигантоклеточные (согласно классификации ВОЗ, последнее состояние соответствует нодулярному теносиновиту и не относится к бластомам).

Целенаправленно изучал синовиомы G. Gailer, который описывал случаи именно доброкачественного течения опухоли. Он приводил в качестве примера твёрдые узелки, которые локализовались вблизи суставов и были окружены чёткой капсулой. Микроскопически они представляли собой скопление фибробластоподобных и эпителиоподобных клеток (так называемая бифазная структура), которые больше всего походили на зрелые синовиоциты.

Приводя в пример микроскопическую картину опухоли, учёный всё же утверждал, что о принадлежности процесса к доброкачественности нужно судить не только по результатам микроскопии, но и по клинике, и предлагал наблюдать таких пациентов не менее 5 лет.

Классификация синовиомы

В настоящее время в ревматологии синовиомы классифицируются на основании характеристик опухоли. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения синовиомы подразделяются по типу клеточного строения на два вида: монофазную и бифазную синовиомы. Монофазную синовиому очень тяжело обнаружить, так как синовиальная дифференцировка (меняет размер, форму, функцию и активность клетки) проявляется слабо. Такие новообразования состоят из одного вида клеток (больших светлых клеток веретенообразного типа).

В бифазной синовиоме дифференцировка отчётливая. Поэтому её легче обнаружить и диагностировать. Подобные опухоли очень хорошо реагируют на лечение. Состоят из клеток двух видов: саркоматозных и эпителиальных. Кроме того, в новообразовании имеются полости, аналогичные синовиальным.

По строению тканей опухоли подразделяются на волокнистую и целлюлярную. Волокнистая синовиома сформирована из волокон, которые по строению похожи на ткани фибросаркомы. Целлюлярная состоит в основном из железистой ткани, имеющей папилломы и кисты.

По строению клеток синовиомы подразделяются на следующие виды:

• Фиброзную;
• Гигантоклеточную;
• Альвеолярную;
• Аденоматозную;
• Гистоидную;
• Смешанную.

Причины синовиомы

Патогенез недуга заключается в нарушении образования нормальных синовиальных клеток в процессе их размножения из-за атипичных трансформаций. Предположительными этиологическими факторами могут выступать следующие состояния:

• неблагоприятная экологическая обстановка;
• мутационные дефекты, закодированные в генетическом коде, которые передаются по наследству;
• воздействие радиационного, ультрафиолетового излучения;
• употребление пищевых продуктов, включающих в себя канцерогенные вещества;
• травматические повреждение суставов;
• длительное воздействие канцерогенов физического, химического происхождения.

Симптомы

Одним из первых симптомов развития синовиомы является появление опухоли, которую чаще всего можно определить на ощупь. Обычно такие новообразования имеют среднюю плотность, но бывают и твёрдыми. Появление боли является существенным симптомом развития злокачественного процесса. Синовиома локтевого, плечевого или коленного сустава ограничивает их подвижность. В случаях, когда опухоль сдавливает нерв, может появиться онемение конечностей. Есть и общие признаки заболевания, не зависящие от места расположения опухоли. Пациент плохо себя чувствует, ощущает слабость и постоянную усталость, теряет аппетит, резко худеет, повышается температура тела, увеличиваются лимфатические узлы.

Что это такое, и чем провоцируется?

Данную патологию еще называют гигантоклеточная синовиома, ее определение звучит следующим образом: это опухоль, образование которой связано с аномальным поглощением клеткой организма свободной молекулы ДНК, а также разрастанием элементов строения синовиальной оболочки суставов. Патологический очаг также может локализоваться в слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Если происходит метастазирование, то процесс осуществляется лимфогенным путем.

Интересно! Если взять злокачественные новообразования мягких тканей, то синовиома является самой распространенной. Она встречается в 32,7 % случаев.

Иногда встречается доброкачественная синовиома, которая отличается наличием капсулы, за пределы которой патологически образованные клетки никуда не распространяются. Заболевание встречается в равной степени, как у мужчин, так и у женщин в разном возрасте. Если смотреть на фото синовиомы в разрезе, то образование напоминает собой мясо рыбы, отличающееся беловатым цветом. Еще характеризуется множеством щелей и кист, кровоизлияний и даже участков некроза. Часто полости новообразования заполнены слизью, очень похожей на синовиальную жидкость. Кстати, за счет своего кистозного строения опухоль имеет мягкую консистенцию. Если же происходит кальцификация, то она становится более твердой.

Достоверные причины многих заболеваний на сегодняшний день не выявлены, это так же касается доброкачественной синовиомы кисти. Но путем непрекращающихся исследований ученым удалось выявить ряд факторов, повышающих вероятность развития болезненного состояния. К ним относится:

• генетическая предрасположенность к онкологическим заболеваниям;
• серьезные травмы;
• трансплантация внутренних органов;
• негативное воздействие канцерогенов, ионизирующего излучения;
• иммуносупрессивный курс оздоровления при раковом заболевании.

Внимание! В группе повышенного риска находятся представители возрастной группы от 14 до 20 лет. Как показывает статистика, чаще всего развивается синовиома коленного сустава или голеностопного.

Диагностика

Успех лечения синовиомы зависит от того, насколько быстро обнаружат это новообразование и поставят правильный диагноз. В современных клиниках, оснащённых новейшим современным оборудованием, диагноз ставится точный. Ошибки, как правило, исключены (ведь нередко синовиому коленного сустава, например, принимают за бурсит).

Назначается необходимая комплексная диагностика:

• Рентгенологическое обследование поражённой конечности в разных проекциях определяет размер и местоположение новообразования (на рентгеновских снимках синовиома выглядит как затемнённое пятно с дольчатой формой или размытыми краями);
• Магнитно–резонансная и компьютерная томографии (послойным сканированием уточняется размер опухоли и распространение метастазов);
• Биопсия (забор материала на обследование под микроскопом для определения злокачественности или доброкачественности опухоли);
• Радиоизотопное сканирование (используется стронций, накопление которого в поражённой области помогает установить степень прорастания опухоли и её локализацию);
• Ангиография, которая обнаруживает увеличение сети сосудов в зоне новообразования;
• Тестирование генетического материала;
• Анализы крови (общий и биохимический);
• УЗИ области брюшины (выявляет наличие отдалённых метастаз);
• Сцинтиграфия костей скелета (определяет отдалённое разрастание опухоли в костные ткани).

В некоторых случаях могут потребоваться и другие виды обследования (рентген лёгких, пункция лимфоузла, ультрасонография области брюшины, МСКТ). Это зависит от стадии и степени прогрессирования злокачественного процесса.

Прогноз синовиомы

При диагностировании доброкачественного образования в области сустава, после оперативного вмешательства с целью его иссечения, пациенты незначительно подвержены риску осложнений и рецидивов, то есть, имеют относительно благоприятный прогноз.

Злокачественная синовиома опасна высокой вероятностью метастазирования. Более пятидесяти процентов пациентов после прохождения специфической терапии, снова обращались за медицинской помощью с рецидивом заболевания. В этом случае важным аспектом является своевременная диагностика и лечение, которые, однако, не гарантируют полного выздоровления.

Лечение

Самым действенным методом лечения синовиомы является полное удаление опухоли хирургическим путём. В зависимости от сложности заболевания, степень хирургического вмешательства при операции бывает разной. При небольших размерах новообразования иссекаются на 3-5 см. здоровые ткани, окружающие опухоль. Если опухоль запущена и достигла больших размеров, то иссекаются довольно большие участки прилегающих мягких тканей, костей и лимфатические узлы. В особо тяжёлых случаях конечность ампутируют.

До и после операции используется лучевая терапия. До операции она нужна для приостановки роста опухоли и подготовки её к иссечению. После операции помогает предотвратить осложнения и повторное развитие новообразования.

Химиотерапия используется в случаях, когда опухоль диагностирована поздно и имеет обширные метастазы. Часто химиотерапевтическое лечение применяют для увеличения результативности остальных методов или же в тех случаях, когда новообразование находится на поздней стадии развития и оперировать его невозможно.

Хотите узнать стоимость лечения рака за рубежом?

Синовиома у детей

Заболевание в детском возрасте практически не встречается. В случае диагностирования, опухоль могла возникнуть вследствие канцерогенного воздействия различных факторов на организм женщины в период беременности или непосредственно на ребенка после появления его на свет. Весомую роль имеет наследственная предрасположенность, наличие онкопатологии у ближайших родственников. Симптоматика и принципы диагностики синовиомы сухожилий, пальца кисти, плеча и других ее видов аналогична таковым у взрослых людей. Лечение подбирается врачом с учетом возраста ребенка, стадии рака, индивидуальных особенностей организма.

Профилактика

В настоящее время каких-либо специальных мер профилактики подобных новообразований не существует, так как точного объяснения причин начала развития синовиомы пока нет. Однако, если выполнять некоторые несложные рекомендации, можно снизить вероятность их появления. Нужно избегать любых травм конечностей, предохраняться от воздействия излучения и вредных веществ, при контакте с химическими веществами соблюдать правила безопасности и защиты. Лицам с генетической склонностью к подобным заболеваниям необходимо регулярно проходить диспансеризацию, лабораторные и инструментальные обследования.

Симптомы заболевания

Новообразование может более 2 лет развиваться без проявления признаков. Обнаружить патологию получается случайно при плановом медицинском обследовании. Легко удаётся найти новообразования на открытых участках. Доброкачественная оболочка переходит в капсулу и без труда подается лечению, поэтому после обнаружения проводится курс терапии.

Синовиома на рентгеновском снимке

Синовиальная саркома растет быстро, сопровождается болевыми ощущениями в резкой форме. Двигательные функции становятся затрудненными с последующим прекращением. Самочувствие больного резко ухудшается. Появляются следующие симптомы:

• Температура тела держится на уровне 37-39 градусов;
• В крови развивается дефицит железа – анемия;
• Лимфатические узлы заметно увеличиваются;
• У пострадавшего отмечается быстрая утомляемость;
• Человек резко теряет вес.

На поврежденном участке происходит активная пролиферация злокачественных отростков в другие органы, на костных тканях заметна трансформация, имеющая атипичный тип. Всё это приводит к обездвиживанию сустава.